組織多普勒對(duì)冠心病和冠心病合并糖尿病患者心臟功能的臨床研究.pdf

1、背景： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是目前世界范圍內(nèi)危害人類健康的最大的疾病，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)，而糖尿病作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]，其患者冠心病的發(fā)病率高，危險(xiǎn)性為血糖正?；颊叩?～4倍。心肌梗死的發(fā)生率在合并糖尿病的不穩(wěn)定心絞痛患者中亦明顯升高，且心肌梗死后的死亡率比血糖正常者約升高兩倍。 左室早期充盈異常，順應(yīng)性下降，舒張功能受損[4,6-7]是冠心病早期的臨床表現(xiàn)：當(dāng)冠心病患者合并血糖升高時(shí)，

2、長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致心肌微血管病變、心肌細(xì)胞代謝紊亂、大量糖化蛋白沉積、心肌間質(zhì)纖維化，上述因素進(jìn)一步加重了心肌缺血、心肌灌流量的減少、心肌僵硬和舒張順應(yīng)性的降低，導(dǎo)致心臟舒張功能的減退，室壁整體運(yùn)動(dòng)異常。因此，早期評(píng)價(jià)左室舒張功能對(duì)于及時(shí)治療和改善患者預(yù)后具有重要的意義。 心導(dǎo)管檢查和心血管造影雖然是目前最為可靠的定量分析心臟功能的檢查技術(shù)，但是其創(chuàng)傷性及并發(fā)癥限制了它們的臨床應(yīng)用。二尖瓣血流頻譜參數(shù)亦因易受左房順應(yīng)性、瓣膜返

3、流及左室前后負(fù)荷變化等的影響而使其可靠性受到一定程度的影響。脈沖組織多普勒成像(PW-DTI)技術(shù)是新近發(fā)展起來的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，能夠早期、快速、準(zhǔn)確、定量評(píng)價(jià)左室功能。本研究探討利用PW-DTI技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度來評(píng)價(jià)冠心病和冠心病合并糖尿病患者的左室舒張功能，并與傳統(tǒng)的二尖瓣血流頻譜法加以比較，以期證實(shí)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度評(píng)價(jià)左室舒張功能的可行性。 目的： 1.觀察冠心病和冠心病合并糖尿病患者二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度的改

4、變情況。 2.證實(shí)脈沖組織多普勒成像(PW-DTI)技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)速度法與傳統(tǒng)二尖瓣血流頻譜法在評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的價(jià)值差異。 研究方法： 1.研究對(duì)象及分組：選擇經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者110例，根據(jù)是否合并糖尿病，分為無糖尿病冠心病組(CAD)和合并糖尿病冠心病組(CMD)。其中CAD組60例，男32例，女28例，平均年齡57±7歲(45-75)，CMD組50例，男27例，女23例，平均年齡56±8

5、歲(46-75)。正常對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡55±10歲(43-73)，經(jīng)問診、心電圖或冠狀動(dòng)脈造影等相關(guān)項(xiàng)目的檢查，排除心臟疾患，證實(shí)為健康人群。 2.常規(guī)超聲檢查：受檢者左側(cè)臥位于檢查床上，平靜呼吸，連接心電圖，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LDV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LSV)，于舒張末期左室中部腱索水平分別測(cè)量室間隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度，同時(shí)在此切面下，利用超聲儀

6、自帶的分析軟件計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；心尖四腔心切面清楚顯示二尖瓣口，轉(zhuǎn)換彩色多普勒血流顯像程序，在彩色多普勒引導(dǎo)下將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖處，記錄舒張期經(jīng)二尖瓣口血流多普勒E峰(E)，A峰(A)流速，E峰峰值速度與A峰峰值速度的比值(E/A)。上述指標(biāo)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，求其均值，所有超聲資料進(jìn)行存儲(chǔ)，最后統(tǒng)一測(cè)量。 3.二尖瓣環(huán)速度記錄方法：常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查后，轉(zhuǎn)換組織多普勒成像(Doppler tissue

7、 imaging,DTI)，在DTI模式下采集心尖四腔心切面、二腔心切面及心尖長(zhǎng)軸切面的完整圖像，將取樣容積分別置于后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁、前間隔和后壁的二尖瓣環(huán)位置，操作時(shí)應(yīng)盡可能使多普勒聲束與室壁節(jié)段平行(夾角<20。)，以檢測(cè)到室壁的最大運(yùn)動(dòng)速度，取脈沖多普勒模式獲取各點(diǎn)二尖瓣環(huán)處速度頻譜曲線并存儲(chǔ)下來，至少保留3個(gè)心動(dòng)周期，待脫機(jī)后測(cè)量曲線上的二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ve)、舒張晚期峰值速度(Va)，計(jì)算Ve/Va比值。并計(jì)

8、算六個(gè)部位的二尖瓣環(huán)的平均速度作為二尖瓣環(huán)的整體運(yùn)動(dòng)速度。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差別具有顯著性意義。 結(jié)果： 1.研究對(duì)象一般情況的比較：160例研究者入選研究，其中CAD組60例，CMD組50例，正常對(duì)照組50例。三組入選者在試驗(yàn)開始時(shí)基本情

9、況(年齡、體重指數(shù)、血壓、心率、性別構(gòu)成比、吸煙史、飲酒史及合并高血壓史)以及CAD組和CMD組合并用藥情況(阿司匹林、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑)等方面均匹配良好(p>0.05)，具有可比性。 2.心腔內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)(LNEF)測(cè)量結(jié)果：(1)與正常對(duì)照組相比，CAD組和CMD組左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LDV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LSV)、室間隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度差別無統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；(2)左室射血分?jǐn)?shù)(LNEF)在三組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，且均大于50％。 3.二尖瓣血流頻譜指標(biāo)：(1)與正常對(duì)照組相比，CAD組二尖瓣血流頻譜E峰無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，CMD組E峰明顯減低(p<0.05)；(2)與正常對(duì)照組相比，CAD組二尖瓣血流頻譜A峰無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，CMD組A峰明顯升高(p<0.05)；(3)與正常對(duì)照組相比，CAD和CMD組E/A比值明顯

11、減低(p<0.05)，與CAD組相比，CMD組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 4.二尖瓣環(huán)組織速度參數(shù)： (1)與正常對(duì)照組相比，CAD組和CMD組各位點(diǎn)二尖瓣環(huán)Ve均明顯降低(p<0.05)。(2)與正常對(duì)照組相比，CAD組和CMD組va均明顯升高(p<0.05)。(3)與正常對(duì)照組相比，CAD組和CMD組Ve/Va明顯降低(p<0.05)，與CAD組相比，CMD組Ve/Va明顯減低(p<0.05)。(4)將二尖瓣環(huán)各點(diǎn)的速度

12、取平均值后得到二尖瓣環(huán)整體的運(yùn)動(dòng)速度，與正常對(duì)照組相比，反映舒張?jiān)缙诠δ艿闹笜?biāo)Ve在CAD組與CMD組明顯降低(p<0.05)；反映舒張晚期功能的指標(biāo)Va在CAD組與CMD組明顯高于對(duì)照組(p<0.05)；與正常對(duì)照組相比，CAD組與CMD組Ve/Va明顯降低(p<0.05)，與CAD組相比，CMD組Ve/Va明顯降低(p<0.05)。 結(jié)論： 1.脈沖組織多普勒成像技術(shù)(PW-DTI)測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度可以客觀的反映