甲狀腺全切或近全切除術后甲狀旁腺激素及血鈣測定對補鈣的指導意義.pdf

1、甲狀腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌腫瘤，近幾年來全球的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術治療是其重要的治療方法。低鈣血癥是甲狀腺切除術后最常見的并發(fā)癥之一。甲狀旁腺的血供障礙、腺體受損及誤切所造成的甲狀旁腺功能減退(PT)是甲狀腺術后低鈣血癥最主要的原因。
　　低鈣血癥可表現(xiàn)為口周感覺異常、針刺麻木感、抽搐甚至痙攣，嚴重者發(fā)生窒息，危機生命。在給患者帶來痛苦的同時，也使患者的心靈受到極大的創(chuàng)傷，影響生活質(zhì)量(QoL)。甲狀腺全切或近全切除術后常

2、規(guī)監(jiān)測甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣來預測低鈣血癥的發(fā)生，但是術后具體的甲狀旁腺激素檢測時間及界定值各家說法不一。多數(shù)人認為甲狀腺術后1h－1d根據(jù)甲狀旁腺激素水平預測低鈣血癥最有意義。V escan等認為術后1h血清 PTH<1.1pmol/L對預測術后低鈣血癥有意義。血清 PTH>1.6pmol/L就可以認為甲狀旁腺可以發(fā)揮代償功能，維持正常的血鈣水平。Scu rry等研究結(jié)果表明術后10min測得 PTH絕對值低于7pg/ml或者為

3、原來的25％，對預測癥狀性低鈣血癥都具有顯著意義。Quiro s等研究結(jié)果顯示快速PTH測定(RPTH)值低于10 pg/ml可有效預測術后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。盡管通過監(jiān)測甲狀旁腺激素和血鈣對預測術后低鈣血癥的臨界值及術后最有意義的檢測時間目前還沒有統(tǒng)一結(jié)論，但其存在的相關性仍需進一步研究。針對低鈣血癥爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而確保手術及圍手術期的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。
　　Sanabria等和 Alhefdhi等認為

4、甲狀腺全切或近全切除術后預防性補鈣不僅可以減少低鈣血癥的發(fā)生幾率，還可以減輕患者臨床癥狀的程度。但是也有人反對這樣的觀點。但是當患者出現(xiàn)低鈣血癥的臨床癥狀時，應及時給予補鈣治療。包括靜脈補鈣、口服鈣劑以及維生素D，另外需要定期復查血鈣及甲狀旁腺激素的恢復情況。
　　目前甲狀腺手術中尋找并保護甲狀旁腺越來越成為難點。臨床醫(yī)師可通過肉眼識別，配合核素、亞甲藍染色、活性淋巴結(jié)示蹤劑、甲狀旁腺壓片及術中快速病理，在一定程度上能提高甲狀旁腺