我國護士處方權實施的促進因素的研究.pdf

1、研究目的
　　 本課題旨在文獻回顧的基礎上了解歐美等國家護士處方權的發(fā)展及現(xiàn)狀,總結國外護士處方權取得的過程及其促進因素,并結合我國實際情況探討如何促進護士處方權在我國實施。初步確定我國實施護士處方權的促進因素及各因素的重要性,從而為我國制定護士處方權的實施策略提供依據(jù)。
　　 研究對象與方法
　　 1.文獻研究法:通過大量文獻調研,了解國內外護士處方權的現(xiàn)狀:目前我國護士沒有開具處方的權利；英國、美國、瑞典等國

2、家護士處方權由來已久,不同國家可開具處方的護士資質及護士處方者可開具的處方藥物內容并不相同。本課題通過對相關文獻進行理論分析,了解國外護士處方權的取得過程及實施現(xiàn)狀,總結其形成的影響因素作為本研究開展的理論基礎與依據(jù)。
　　 2.德爾菲法:以文獻調研為理論基礎,結合我國實際情況,初步設計護士處方權實施的促進因素專家咨詢問卷,進行專家預測。選取省內、外護理專家共20人,對護士處方權實施促進因素的內容進行確定。
　　 3.層

3、次分析法:運用層次分析法確定護士處方權實施的促進因素及各因素的重要性。在確立層次結構模型后,請護理專家就指標間相對重要性程度進行比較,建立判斷矩陣、,得出促進護士處方權實施的各因素權重。
　　 4.統(tǒng)計學方法:對結果進行信效度檢驗。運用Excel2003、SPSS13.0軟件及層次分析法yaahp0.5.2軟件進行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結果
　　 1.文獻調研結果
　　 歐美等國家護士處方權的發(fā)展經歷了漫

4、長而曲折的過程,不同國家可開具處方的護士資質及護士處方者可開具的處方藥物內容并不相同。共同點:國家設立法律法規(guī)給予護士開具處方的權利；一定資質護士通過培訓考試合格后方可具有處方權；國家對護士處方者可開具處方的藥物及情況進行嚴格限定。
　　 2.護士處方權實施的促進因素的確定
　　 通過文獻總結,構建了以國家層面、衛(wèi)生行政管理部門、教育機構及醫(yī)療機構層面為基礎的政策、教育、管理、實踐四個維度的層次結構模型,其中包括一級指標

5、4個、二級指標10個和三級指標29個。通過兩輪專家咨詢,篩選標準以同時滿足重要性賦值均數(shù)≥4.0,變異系數(shù)≤0.25的指標,參照滿分比≥10％(作為均數(shù)的補充指標),結合專家協(xié)調小組意見,最終形成護士處方權實施的促進因素。專家對指標賦值的變異系數(shù)趨于減小,協(xié)調系數(shù)趨于增大,表明專家組對指標意見協(xié)調程度逐漸增高,集中趨勢愈加明顯,指標篩選合理。
　　 3.護士處方權實施的促進因素的權重結果
　　 (1)一級指標權重:政策(

6、0.3459)>管理(0.2437)>實踐(0.2205)>教育(0.1898),可見政策層面對于促進護士處方權的實施是相當重要的。
　　 (2)二級指標權重:(前三位)1.制定保障護士處方權實施的相關法律法規(guī)；(0.1902)2.制定促進護士處方權實施的衛(wèi)生政策(0.1557)；3.臨床工作中允許護士處方者在特定情況下開具處方(0.1103)；3.社區(qū)工作中允許護士處方者在特定情況下開具處方(0.1103)。
　　 (

7、3)三級指標權重:(前十位)①《護士條例》增加一定資質護士特定情況下可開具一定范圍的藥物的權利；②制定護士處方者的職責范圍、行為規(guī)范；③完善衛(wèi)生服務體系,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系:④醫(yī)療機構加大對護理工作的投入,改善重醫(yī)輕護的現(xiàn)狀,促進醫(yī)護合作；⑤緊急情況下(如高熱、過敏性休克等),護士處方者可開具一定范圍的急救藥物；⑥開展社區(qū)護士的培訓,使其具備用藥的資質；⑦制定明確的護士等級劃分制度,合理使用護理人力資源；⑧慢性

8、病、老年常見病(如哮喘、高血壓、糖尿病等),護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)或調整處方；⑨姑息治療患者的疼痛問題,護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)處方或調整止痛藥物劑量；⑩確定護士處方者的臨床實踐、社區(qū)實踐標準及考核標準。權重依次為:0.1046、0.0856、0.0590、0.0516、0.0497、0.0495、0.0452、0.0354、0.0333、0.0329。
　　 4.護士處方權實施的促進因素的信效度考評結果
　　 專家組

9、選擇合理,調查結果的可信性高。通過對專家組基本情況進行定性分析,專家分布在護理教育、臨床護理等多個領域,且職務較高,并對專家組權威程度進行定量分析(專家權威程度為0.829),結果表明專家組具有較好的代表性、層次性和權威性；兩輪咨詢問卷回收率高專家對本研究積極；專家協(xié)調性好,結果可取。整個指標內容具有較好的信度和效度。通過分析咨詢專家的可靠性、表面效度以及內容效度等顯示該指標具有較好的信效度
　　 研究結論
　　 1.目

10、前,我國護士暫沒有護士處方權。護士處方權的取得受到許多因素的影響。這需要國家政策法規(guī)的支持、衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督管理、教育部門對目前護理課程設置的完善以及醫(yī)療機構的配合等,以加快我國護士處方權的取得。
　　 2.研究得出我國護士處方權實施的促進因素分為政策、教育、管理、實踐四個方面,其中包括10個二級指標,29個三級指標。經過權重設置得出相對重要性因素,為我國制定護士處方權實施策略提供依據(jù)。建議相關部門首先解決以下問題:制定法律

11、法規(guī)給予一定資質護士處方權；制定護士處方者的職責范圍、行為規(guī)范；完善衛(wèi)生服務體系,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,在社區(qū)護士中實施護士處方權；在特定情況下給與護士一定范圍的處方權,緊急情況下(如高熱、過敏性休克等),護士處方者可開具一定范圍的急救藥物,慢性病、老年常見病(如哮喘、高血壓、糖尿病等),護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)或調整處方,姑息治療患者的疼痛問題,護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)處方或調整止痛藥物劑量。
　　 繼