磷酸肌酸鈉和依達拉奉聯(lián)合預處理用于對抗全麻骨科患者止血帶損傷的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過對全麻下肢骨科手術患者預注磷酸肌酸鈉和依達拉奉，觀察使用止血帶前、后血清超氧化物歧化酶和丙二醛的變化及術中血流動力學情況，探討磷酸肌酸鈉和依達拉奉用于防治全麻骨科患者止血帶性損傷的作用。
　　方法:
　　本研究共納入全麻擇期下肢骨科患者40人，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡18-60歲，止血帶時間小于90分鐘。隨機分為四組:對照組（D組），磷酸肌酸鈉組（C組），依達拉奉組（E組），依達拉奉和磷酸肌酸鈉聯(lián)合組（

2、EC組）。均采用氣管插管全憑靜脈麻醉。排除標準:ASA分級Ⅲ-Ⅳ、心肺肝腎功能障礙、對依達拉奉和磷酸肌酸鈉過敏、肥胖(BMI＞30kg/m2)、貧血(Hb＜100g/l)、高血壓、糖尿病、慢性下肢缺血性疾病、術前一周應用氧化劑或抗氧化劑等藥物者。
　　麻醉誘導:依次靜脈注射咪達唑侖(0.03mg/kg)、依托咪酯(0.25mg/kg)、舒芬太尼(0.5ug/kg)、順苯磺酸阿曲庫銨(0.2mg/kg)，同時靶控輸注丙泊酚（血漿濃度

3、設定1.5ug/ml，預注時間6分鐘），丙泊酚達到血漿濃度時靶控輸注瑞芬太尼（效應室濃度設定1.5ng/ml），行氣管插管并機械控制通氣。
　　麻醉維持:靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，根據麻醉深度（BIS值維持在40-60）以及循環(huán)情況，調整丙泊酚和瑞芬太尼的靶控濃度（丙泊酚血漿濃度設定范圍2-2.5ug/kg，瑞芬太尼效應室濃度設定范圍1.5-2ng/kg）。術中液體速度維持在6-8ml/kg/h（晶體液∶膠體液=2∶1）。

4、　　監(jiān)測指標:臨床指標:心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(BIS)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、心率與收縮壓的乘積(RPP)。實驗室指標:血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)。
　　監(jiān)測時點:基礎值(T0)、止血帶充氣即刻(T1)、之后每隔15分鐘記錄(T2、T3、T4、T5)、松止血帶后2分鐘、5分鐘、10分鐘、30分鐘(T6、T7、T8、T9)。分別于

5、上止血帶前T0與松止血帶后T9時點采集靜脈血樣。
　　結果:
　　(1)與D組比較，C組和EC組T5時點HR明顯降低、T2～T5時點RPP明顯降低及T6～T7時點PetCO2有差異(P＜0.05)。
　　(2)與D組比較，C組、E組和EC組T9時點SOD明顯升高、MDA明顯降低(P＜0.05)。與C組比較，EC組T9時點SOD活性和MDA含量較C組有差異(P＜0.05)。
　　結論:
　　在全麻骨科患者給予