足部Haglund病的影像學研究及關節(jié)鏡下射頻治療的臨床分析.pdf

1、目的:
　　分析Haglund病患者應力位x線側位片測量結果與臨床患者疼痛癥狀和活動功能的關系;探討關節(jié)鏡下清理配合射頻消融術微創(chuàng)治療Haglund病的中期臨床效果，通過步態(tài)分析了解Haglund病人的術前術后的變化，明確該治療方法的臨床應用價值及意義。
　　方法:
　　第一部分:選擇2011年1月～2016年1月間在廣州市正骨醫(yī)院足踝外科門診接受治療48例Haglund病病例作為研究對象，入院檢查均攝應力位X片，計算

2、不同測量角度與在VAS評分和AOFAS評分中的pearson相關系數，觀察并建立Logistic回歸分析模型了解測量角度與兩個主觀評分的關系。
　　第二部分:所有患者采用住院號單雙數隨機分為2組，A組采用切開清理術治療共9人;B組采用關節(jié)鏡清理配合射頻消融術治療共10人。各組在相應治療6個月后，采用VAS疼痛評分、Maryland足部評分標準、AOFAS后足評分標準、SF-36評分對患者的疼痛、足部功能以及生活質量的改善情況進行評

3、估，并采用步態(tài)分析對患者術前、后的步態(tài)改變進行客觀評價。
　　結果:
　　1.x線檢查相關性結果
　　繪制AOFAS后足評分與SEA、FPA、CPA、TA、DHL檢驗、PPL、CLA和ATT的散點圖，可見PPL、CLA和ATT與VAS評分的相關性稍強。AOFAS評分的Pearson相關檢驗結果示:SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的單側顯著性檢驗的概率p值分別為0.338，0.306，

4、0.010，0.177，0.000，0.000，0.000，0.179，所以可以認為AOFAS評分與SEA、FPA、TA、DHLtest之間沒有關系，而與CPA、CLA、ATT、PPL之間相關性顯著。根據相關系數的大小，可以得出CLA、PPL與AOFAS評分為高度相關，ATT與AOFAS評分為中度相關，CPA與AOFAS評分為低度相關。
　　繪制VAS評分與SEA、FPA、CPA、TA、DHL檢驗、PPL、CLA和ATT的散點圖，

5、可見PPL、CLA和ATT與VAS評分的相關性稍強。VAS評分的Pearson相關檢驗結果示:SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的單側顯著性檢驗的概率p值分別為0.344，0.236，0.013，0.246，0.000，0.000，0.000，0.093，所以可以認為VAS評分與SEA、FPA、TA、DHLtest之間沒有關系，而與CPA、CLA、ATT、PPL之間相關性顯著。根據相關系數的大小，可以得

6、出CLA與VAS評分為極高相關，PPL、ATT與VAS評分為高度相關，CPA與AOFAS評分為低度相關。
　　2.建立Logistic回歸分析模型
　　運用多元Logistic回歸分析模型評估AOFAS評分與CLA、ATT、PPL這三個因素之間的關系，結果得出回歸系數中常數項系數為-3.005，AOFAS評分與CLA、ATT、PPL之間的回歸系數分別為2.094，3.831，2.552。p值均小于0.05，系數有統(tǒng)計學意義。

7、
　　運用多元Logistic回歸分析模型評估VAS評分與CLA、ATT、PPL這三個因素之間的關系，結果得出回歸系數中常數項系數為-1.339，VAS評分與CLA、ATT、PPL之間的回歸系數分別為1.521，1.211，2.309，p值均小于0.05，系數有統(tǒng)計學意義。
　　3.兩對照組功能評分對比結果
　　切開組術前與術后的VAS評分，AOFAS評分，ML足部評分和SF36評分進行配對樣本T檢驗的結果顯示，雙尾概

8、率p值分別為0.000，0.001，0.001，0.000，均小于0.05，故零假設不成立，可以認為切開組術前與術后的VAS評分，AOFAS評分，ML足部評分和SF36評分差異有統(tǒng)計學意義。
　　關節(jié)鏡術前與術后的VAS評分，AOFAS評分，ML足部評分和SF36評分進行配對樣本T檢驗的結果顯示，雙尾概率p值分別為0.000，0.000，0.000，0.000，均小于0.05，故零假設不成立，可以認為關節(jié)鏡術前與術后的VAS評分，

9、AOFAS評分，ML足部評分和SF36評分差異有統(tǒng)計學意義。
　　切開組與關節(jié)鏡組術后評分使用Kruskal-Wallis檢驗，結果顯示兩種術后VAS評分、AOFAS評分、ML足部評分、SF36評分的p值分別為0.253，0.009，0.014，0.014，可以認為兩組術后VAS評分的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組術后的AOFAS評分、ML足部評分、SF36評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.步態(tài)分析結

10、果
　　切開組術前與術后的步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻和初期支撐相數據進行配對樣本T檢驗的結果顯示，雙尾概率p值分別為0.000，0.000，0.000，0.001，0.000，0.000，均小于0.05，故零假設不成立，可以認為切開組術前與術后步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、初期支撐相和步頻的差異有統(tǒng)計學意義。
　　關節(jié)鏡術前與術后的步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻和初期支撐相數據進行配

11、對樣本T檢驗的結果顯示，雙尾概率p值分別為0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，均小于0.05，故零假設不成立，可以認為關節(jié)鏡術前與術后的步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻和初期支撐相差異有統(tǒng)計學意義。
　　切開組與關節(jié)鏡組步態(tài)分析數據使用Kruskal-Wallis檢驗，結果顯示兩種術后步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻、初期支撐相和術后完全負重時間的p值分別為0.412，0

12、.857，0.673，0.268，0.563，0.889，0.035，可以認為兩組術后步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻、初期支撐相的差異沒有統(tǒng)計學意義，兩組術后的完全負重時間差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　ATT、PPL和CLA與忠足疼痛及后足功能密切相關，可作為診斷Haglund病的可靠指標;DHLtest、CPA與患足疼痛及后足功能有一定相關性，可作為有價值的參考;但同時我們也發(fā)現SEA、FPA、TA異常

13、，并未出現相應的后足疼痛增加和功能異常，表明這些角度的參考意義不大。這說明，在眾多測量指標和診斷試驗中，需要關注ATT、PPL和CLA并輔助DHLtest、CPA幫助診斷，而出現SEA、FPA、TA異常時有需要輔助進一步檢查才能確診Haglund病。
　　切開清理術和關節(jié)鏡清理配合射頻消融術均可有效緩解足部疼痛，提高術后足部功能評分，改善步態(tài)及患者生活質量。關節(jié)鏡組術后的AOFAS評分、ML足部評分和SF36評分都較切開組有所改善