淋巴瘤調(diào)強(qiáng)放療后放射性肺損傷分析.pdf

1、淋巴瘤是常見(jiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤，而放療在淋巴瘤的治療中具有重要地位。在接受膈上放療的淋巴瘤患者中，放射性肺損傷是胸部主要的劑量限制因素之一。目前淋巴瘤患者的肺部限量主要參考肺癌的標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到淋巴瘤患者與肺癌患者的臨床和治療差異，肺部限量或許應(yīng)有其獨(dú)特性。
　　目的:分析淋巴瘤調(diào)強(qiáng)放療后放射性肺損傷的影響因素，探索各劑量-體積直方圖(dose-volume histogram，DVH)參數(shù)與放射性肺損傷的關(guān)系，建立預(yù)測(cè)模型觀(guān)察DVH參

2、數(shù)與放射性肺損傷發(fā)生概率的相關(guān)趨勢(shì)，尋找淋巴瘤患者肺部劑量限制的臨界點(diǎn)。
　　方法:回顧性分析309例調(diào)強(qiáng)放療淋巴瘤患者，其中196例有完整的DVH參數(shù)信息。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤患者數(shù)分別為151和158例，83.5％的非霍奇金淋巴瘤患者為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。所有患者均采用化療后受累野放療的綜合治療方案，5例患者接受了自體干細(xì)胞移植。研究的終點(diǎn)事件為所有等級(jí)放射性肺損傷和癥狀性放射性肺損傷，嚴(yán)重程度的評(píng)估采用CTCAE4.

3、0版（肺炎）。建立平滑風(fēng)險(xiǎn)比模型、Lyman-Kutcher-Burman模型（LKB模型）和多因素回歸模型觀(guān)察肺平均劑量(mean lung dose，MLD)和Vx（受照射劑量大于等于x Gy的正常肺組織體積百分比）與放射性肺損傷發(fā)生概率的關(guān)系，通過(guò)ROC曲線(xiàn)尋找潛在限量分界點(diǎn)，通過(guò)ROC曲線(xiàn)下面積比較各模型的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果:放射性肺損傷的發(fā)病率為34.3％，癥狀性放射性肺損傷為3.6％。對(duì)所有等級(jí)放射性肺損傷的單因素分

4、析顯示，ECOG評(píng)分≥2分、乳酸脫氫酶升高、放療后化療和所有DVH參數(shù)是癥狀性放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素，但乳酸脫氫酶升高在多因素分析中喪失了顯著性。療前B癥狀和V15-V40為癥狀性放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素。在目前的淋巴瘤的處方劑量下，MLD和V5-V40與所有等級(jí)放射性肺損傷近乎呈線(xiàn)性關(guān)系，未發(fā)現(xiàn)潛在劑量限制臨界點(diǎn)。而對(duì)癥狀性放射性肺損傷而言，低劑量區(qū)（V5-V15）與癥狀性放射性肺損傷相關(guān)性差，中等劑量區(qū)存在癥狀性放射性肺損傷的限量臨界

5、點(diǎn)（MLD＞15.1Gy、V20＞28％、V25＞20％和V30＞15％），高劑量區(qū)(V30-V40)與癥狀性放射性肺損傷呈線(xiàn)性相關(guān)。AUC比較顯示，對(duì)所有等級(jí)癥狀性放射性肺損傷而言，DVH參數(shù)的平滑風(fēng)險(xiǎn)比模型、LKB模型和多因素邏輯回歸模型的預(yù)測(cè)能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但對(duì)癥狀性放射性肺損傷而言，中-高劑量區(qū)的影響更顯著，低劑量區(qū)的貢獻(xiàn)相對(duì)較小。
　　結(jié)論:要最大程度的降低所有等級(jí)放射性肺損傷需根據(jù)最佳DVH參數(shù)組合最大程度降低肺部受