小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特征及肺復張效果評價.pdf

1、目的:
　　分析柏林定義下的小兒急性呼吸窘迫綜合征臨床特征及評價在肺復張策略這一措施對小兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的效果評價。
　　方法:
　　收集2013年1月1日-2015年1月31日在湖南省兒童醫(yī)院PICU收治的所有患兒，并由中國小兒危重程度評分（PCIS）及美國PCIU入出院指南評估篩選出危重患兒作為小兒ARDS患病率的基數(shù)，21例符合ARDS診斷標準并經(jīng)家長知情同意，在入院72小時(h)內(nèi)實施肺復張策略

2、，據(jù)患兒病情將吸氣壓上限設定為45cmH2O，PEEP則以5cmH2O/30s遞增至吸氣壓上限并維持30s。再以5cmH2O/30s勻速遞減至基礎水平，并恢復原呼吸機基礎通氣模式。前瞻性收集所有患兒在復張前后不同時間點，即：診斷ARDS時、實施肺復張通氣策略前、肺復張通氣策略后10Min、4hr、12hr采集動脈血氣、記錄患兒生命體征、氣體交換、通氣、呼吸力學等相關(guān)指標并對其進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1、本研究中符合條

3、件的ARDS患兒共21例均于1周內(nèi)發(fā)病，原發(fā)病以肺炎居首位，膿毒癥次之，21例患兒胸片均提示兩肺有兩到三象限浸潤影；重度ARDS患兒居多。
　　2、肺復張對氣體交換的影響。本研究發(fā)現(xiàn)RF指數(shù)于復張后10 min、4小時、12小時較復張前分別改善51％（P<0.01）、78%（P<0.05）、39%（P<0.01）。動脈氧分壓差較復張前分別下降11%（P<0.01）、57%、64%（P<0.01）。OI指數(shù)較復張前分別改善23%（P

4、<0.05）、30%（P<0.05），而12小時后OI指數(shù)無差異。
　　3、PaCO2在患兒實施肺復張前、后10min、12小時改變無統(tǒng)計學意義，復張后4小時較復張前有減少，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　4、肺復張對患兒呼吸力學的改變。與復張前相比，吸氣峰壓（PIP）在肺復張后4小時、12小時下降17%（P<0.05）。FiO2在復張前后改變無統(tǒng)計學意義。
　　5、除了3例出現(xiàn)一過性PaCO2潴留外，其余均耐受性