顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤介入治療臨床分析.pdf

1、目的：
　　顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤介入治療方式主要包括閉塞夾層動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈、彈簧圈輔助下支架重建、覆膜支架隔絕動(dòng)脈瘤、血流導(dǎo)向裝置置入、單純支架置入重建等手段,但術(shù)式的選擇存在一定爭(zhēng)議，許多專(zhuān)家認(rèn)為夾層動(dòng)脈瘤介入治療復(fù)發(fā)率高，閉塞夾層動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈為首選治療方案，而另一部分認(rèn)為血管重建同時(shí)栓塞夾層動(dòng)脈瘤為首選，各中心意見(jiàn)不一，缺乏治療指南及大樣本數(shù)據(jù)研究。本研究通過(guò)回顧性分析總結(jié)介入治療顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床和影像結(jié)果，

2、探討顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的最佳治療手段，為臨床個(gè)體化選取介入治療方案提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2011年10月—2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科治療適應(yīng)征明確僅累及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段且資料完整的35例IVADA患者臨床資料、介入治療經(jīng)過(guò)以及臨床療效，探討不同夾層動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)考慮的個(gè)體化因素及最佳治療手段，選取的術(shù)式包括閉塞夾層動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈、單純彈簧圈栓塞、彈簧圈輔助下支架重建和覆膜支架重建。

3、>　　結(jié)果：
　　按照預(yù)定治療方案成功行閉塞夾層動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈8例，單純彈簧圈栓塞夾層動(dòng)脈瘤1例，彈簧圈輔助下支架重建栓塞夾層動(dòng)脈瘤24例，覆膜支架置入隔絕夾層動(dòng)脈瘤2例，無(wú)術(shù)中破裂出血發(fā)生。術(shù)后即刻完全栓塞25例，次全栓塞8例，不完全栓塞2例（均為缺血病例），即刻栓塞效果如表4。其中使用重建技術(shù)27例，閉塞技術(shù)8例，在出血和缺血組使用重建具體情況見(jiàn)圖3，兩組相比較 P=0.001（P<0.05）。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2.8％（

4、1/35），34例術(shù)后恢復(fù)良好，臨床癥狀均有不同程度改善，其中一例不完全栓塞病人術(shù)后出現(xiàn)嗜睡，CT未見(jiàn)出血，加強(qiáng)抗凝抗血小板聚集藥物應(yīng)用后3天好轉(zhuǎn)，術(shù)后3月癥狀完全恢復(fù)。術(shù)后35例患者得到臨床隨訪(fǎng)，全部患者mRS評(píng)分≤2分，未見(jiàn)再出血及新發(fā)癥狀。18例患者得到腦血管造影隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為5-29個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間11.7個(gè)月，16例動(dòng)脈瘤無(wú)復(fù)發(fā)（2例行支架輔助下彈簧圈即刻不完全栓塞患者，動(dòng)脈瘤完全愈合，達(dá)到完全栓塞），2例瘤頸口仍顯影且較

5、之前有所增大，復(fù)發(fā)并再次栓塞治療。
　　結(jié)論：
　　介入治療顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤安全有效。在綜合分析夾層動(dòng)脈瘤是否破裂及相關(guān)臨床癥狀、是否位于優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈及對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈情況、動(dòng)脈瘤形態(tài)大小、是否累及小腦后下動(dòng)脈等情況下，對(duì)于IVADA伴蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的患者，能夠耐受閉塞實(shí)驗(yàn)，應(yīng)優(yōu)先考慮閉塞夾層動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈，而對(duì)于未破裂IVADA患者，表現(xiàn)為缺血及壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮血管重建術(shù)。彈簧圈輔助下多支架重建方案能夠較好地糾