右美托咪定在依托咪酯維持全麻下患者拔管期躁動(dòng)影響的臨床觀察.pdf

1、目的：通過探討右美托咪定對(duì)依托咪酯乳劑在靶控輸注下對(duì)全身麻醉維持后所致蘇醒期躁動(dòng)的治療效果，評(píng)價(jià)右美對(duì)依托咪酯引起的全麻維持患者蘇醒期躁動(dòng)影響。
　　方法：選擇全麻下行擇期腹腔鏡手術(shù)實(shí)施依托咪酯乳劑靶控輸注患者100例。男性患者57例，女性患者43例，年齡:60-78歲，體重指數(shù):18.5-25kg/m2，ASA分級(jí):Ⅰ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分組:右美托咪定組50例（D組，n=50）;生理鹽水組50例(C組，n=50)。在手術(shù)結(jié)束前10mi

2、n兩組患者全部停止麻醉藥物的輸入，分別用靜脈推注泵泵入相同容量的生理鹽水（C組）和右美托咪定0.5μg/kg(D組江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào):15040332)，維持時(shí)間為10min。麻醉誘導(dǎo)用藥:咪達(dá)唑侖2mg，舒芬太尼0.5μg/kg，順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，依托咪酯乳劑(江蘇徐州恩華藥業(yè)20mg/10ml)0.3mg/kg，五分鐘后行氣管插管、且立即行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持:濃度為0.5 ug/ml的依托咪酯0靶

3、控效應(yīng)室(Arden Model)，瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）持續(xù)輸注濃度為0.20-0.5μg/(kg·min)，間斷推注順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松。術(shù)中呼吸參數(shù)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，呼吸末二氧化碳分壓控制在35-45mmHg。于縫皮前15min接靜脈鎮(zhèn)痛泵(尼松0.24mg格拉司瓊9mg加生理鹽水至100ml，2ml/h)，術(shù)中維持各生命體征平穩(wěn)，維持BIS值在40-60。兩組患者于縫皮前10min同時(shí)停止麻醉維持藥物的泵入，

4、并生理鹽水（C組）和右美托咪定0.5μg/kg(D組，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào):15040332)各10min分別用靜脈泵泵入。蘇醒期拔管:手術(shù)結(jié)束后所有患者均送入麻醉后恢復(fù)室(post-anesthetic care unit，PACU)，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。達(dá)到拔管指征后拔管。拔管指征為:①患者意識(shí)清醒，按指令睜眼;②呼吸空氣5min，SpO2＞95％;③自主呼吸平穩(wěn)，RR＞10次/min，潮氣量＞8mL/kg;④恢復(fù)咳嗽

5、和吞咽反射[1]。拔除氣管導(dǎo)管后常規(guī)面罩吸氧。記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、推注右美托咪定或生理鹽水前即刻(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管時(shí)(T3)和拔管后1min(T4)、5min(T5)、10min(T6)的六個(gè)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率值。并記錄兩組在各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及拔管期間的躁動(dòng)評(píng)分。
　　本實(shí)驗(yàn)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P

6、＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行組內(nèi)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：C組與D組一般資料和手術(shù)情況之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)情況與T0比較，C組T2、T4、T5時(shí)Ramsay評(píng)分均降低(P＜0.05);D組T2、T4～T6時(shí)的Ramsay評(píng)分均升高顯著(P＜0.01)，且高于C組(P＜0.01)，D組躁動(dòng)程度評(píng)分均顯著低于C組，分別為(1.55±0.70)∶(1.