Pemberton髖臼成形治療發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后髖臼發(fā)育變化的動態(tài)觀察.pdf

1、目的：發(fā)育性髖脫位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH)是小兒骨科的一種常見病，髖臼病變相對較重，早期發(fā)現可經保守治療而愈，部分畸形嚴重或未能早期發(fā)現者，多需手術治療。治療的主要目的是早期最大限度的恢復髖關節(jié)的正常生理結構及應力關系，從而避免或延緩病理改變的進一步發(fā)展以及由此所致后期骨性關節(jié)炎的發(fā)生。本文對河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院小兒骨科發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒采用髖關節(jié)切開復位+轉子下旋轉縮短截骨

2、+Pemberton髖臼成形術的病例進行臨床研究、隨訪觀察，分析術后髖臼發(fā)育變化，總結手術經驗，對提高發(fā)育性髖脫位的手術治療效果提供科學依據。
　　方法：收集河北醫(yī)院大學第三醫(yī)院小兒骨科2009年11月至2011年9月住院手術治療的DDH患者。根據符合發(fā)育性髖關節(jié)脫位診斷標準，入院前均未進行治療的病人，從中選取病人例46例(54髖)，其中男18例，女28例，年齡最大13歲，最小2歲。左側18例，右側20例，雙側8例。術后隨診9個月

3、至1年5個月，平均13個月。手術方法：術前根據患兒的年齡及術前X線顯像股骨頭脫位情況，股骨頭脫位較高可牽引2周，在基礎+骶管或硬膜外麻醉下行Pemberton髖臼成形術治療。檢查方法：應用多層螺旋CT機對術前及術后的患兒分別進行CT平描+三維重建，然后進行立體觀察與數據測量。分組情況：選取健側的38髖作為對照組，術前54髖作為術前組，再以術后的54髖作為術后組。
　　結果：
　　1健側的38髖各部分髖臼指數(AI)的均值：前

4、部指數為20.216°±3.359°，中部指數為21.658°±3.891°，后部指數為20.134°±3.472°；術前的54髖指數的均值：前部指數為37.264°±5.749°，中部指數為39.762°±5.296°，后部指數為35.656°±6.488°；術后的54髖各部分指數的均值：前部指數為19.324°±2.923°，中部指數為21.291°±3.161°，后部指數為21.620°±2.112°。相應比較均值后顯示：術前54

5、髖的前、中、后部的指數分別與術后54髖的前、中、后部AI比較統計學(P＞0.05)，結果為無統計學意義；術前54髖的前、中、后部指數分別與健側38髖和術后54髖的前、中、后部指數比較統計學(P＜0.01)有非常明顯的差異，術后54髖和健側38髖的前、中、后部各指數明顯低于術前54髖。
　　2股骨頸的前傾角(FNA)：健側38髖的均值為22.382°±5.212°；術前54髖患兒的前傾角度差異明顯，其中最大的角度為76.14°，最小

6、的角度為33.24°，平均角度為48.038°±9.662°；術后54髖的前傾角度均值為18.206°±5.612°。各組均值間比較后得出：健側38髖前傾角與術前54髖前傾角比較(P＜0.01)有統計學意義，健側38髖前傾角度明顯小于術前54髖前傾角度；健側38髖與術后54髖前傾角度比較(P＞0.05)無統計學意義，健側38髖和術后54髖的前傾角度無明顯統計學差異；術后54髖與術前54髖前傾角度比較(P＜0.01)有統計學意義，術后患兒

7、的前傾角度明顯減小。
　　結論：
　　小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位是一種嬰幼兒常見的髖關節(jié)畸形，早期發(fā)現可經保守治療而愈，若發(fā)現較晚或保守治療失敗者，即需手術治療。手術方法較多，其治療效果也不盡相同。本文病例采用髖關節(jié)切開復位+轉子下旋轉縮短截骨+Pemberton髖臼成形術，術后隨訪復查者年齡為9個月至1年5個月，觀察髖臼發(fā)育變化及髖關節(jié)功能變化，結果表明Pemberton手術能夠更多地糾正髖臼指數、改變髖臼的形狀，可見較適合于發(fā)