手術治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　回顧性分析浙江大學附屬第一醫(yī)院腎臟病中心2009年7月至2016年2月期間290例行甲狀旁腺切除術的慢性腎臟病患者的臨床資料，分析及評估手術的療效、術后的鈣磷代謝、手術的安全性等。
　　方法：
　　收集我中心行甲狀旁腺切除術治療患者的一般情況（包括姓名，性別，接受手術時的年齡，有無進行腎替代治療及其方式和時間，腎臟原發(fā)病），術前的臨床癥狀體征，鈣、磷、PTH及血管骨組織軟組織情況評估等。統(tǒng)計手術的方法，切除

2、甲狀旁腺的顆數(shù)，患者術后的癥狀改善情況，術后的鈣、磷、PTH指標變化，統(tǒng)計患者的手術成功率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺功能低下率、持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進率、復發(fā)率等。
　　結(jié)果：
　　本中心共有290例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者納入研究，其中男性155(53.45％)例，女性135(46.55％)例。平均年齡為46.89±11.31歲(15～77)。280例行全切+前臂種植術，10例行次全切手術。74例患者因合并甲狀腺腫瘤或者

3、甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺切除術。
　　284例患者術后1周的血甲狀旁腺激素明顯下降（下降幅度＞術前血甲狀旁腺激素的50％），即手術成功率為97.93％。術后250(86.21％)例患者的骨痛、瘙癢癥狀較術前明顯改善。術前的血鈣、磷、甲狀旁腺激素與術后1周相比均有顯著差異(p＜0.001)，但術前的堿性磷酸酶與術后1周無明顯差異(p=0.128)。
　　271(93.45％)例患者術后有低鈣血癥，14(4.18％)例患者術后有明顯麻

4、木/抽搐，2(0.69％)例患者因低鈣血癥再次住院。34(11.50％)例患者有明顯聲音嘶啞/嗆咳，4(1.38％)例患者因手術區(qū)出血再次行清創(chuàng)止血術。1(0.34％)例患者因甲狀腺功能低下再次住院。無圍手術期死亡病例。5例為腎移植狀態(tài)患者，另3例為未行透析治療的患者。8例患者術前術后的血肌酐值并無顯著差異(P＞0.05)。
　　次全切組8例有隨訪數(shù)據(jù)，全切組224例有隨訪數(shù)據(jù)。次全切組與全切+種植組，兩組的術后低鈣血癥發(fā)生率有顯

5、著差異(p＜0.0001)。次全切組有4(50.00％)例為持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進，3(37.50％)例復發(fā);全切+種植組有36(16.07％)例為持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進，51(22.77％)例復發(fā)。術后總的持續(xù)性甲旁亢率為17.24％，總的復發(fā)率為23.28％。兩組間的持續(xù)性甲旁亢發(fā)生率有明顯差異(P=0.032);兩組間的復發(fā)率無明顯差異(P=0.393)。
　　結(jié)論：
　　甲狀旁腺切除術能有效治療終末期腎病患者的繼發(fā)性