靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)的比較研究.pdf

1、目的:比較靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年人骨科手術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、術(shù)后恢復(fù)情況及不良事件發(fā)生率。
　　 方法:選擇全麻下行股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的70歲以上的老年患者，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)。本研究共納入26個(gè)患者，其中男10例，女16例;年齡73～97歲;體重33～75kg;身高150～182cm;伴有高血壓19例，冠心病5例，糖尿病5例，呼吸系統(tǒng)疾病8例;AS

2、AⅡ級(jí)11例，ASAⅢ級(jí)15例。將所有受試者依麻醉維持方法的不同隨機(jī)分為兩組:靜吸復(fù)合組（丙泊氛與七氟醚維持麻醉，S組，n=13）和全憑靜脈組(丙泊氛與瑞芬太尼維持麻醉，R組，n=13)。
　　 麻醉誘導(dǎo):兩組麻醉誘導(dǎo)均給予咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.4～0.6μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(0.2mg/kg)。麻醉維持:S組持續(xù)輸注丙泊酚(3～4mg·kg-1·h-1)并吸入七氟

3、醚(0.5～4％);R組持續(xù)輸注丙泊酚(4～6mg·kg-1·h-1)并泵注瑞芬太尼(0.05～0.25μg·kg-1·min-1)，瑞芬太尼和異丙酚均采用微量泵輸注。術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況適時(shí)追加順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(0.1mg/kg)維持肌松。麻醉深度通過(guò)改變吸入藥物濃度或瑞芬太尼泵入速率來(lái)調(diào)節(jié)，維持BIS在40～60之間。
　　 監(jiān)測(cè)指標(biāo):SBP、DBP、HR、SV、CO、TFC、ACI、SVR。監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn):基礎(chǔ)值(T0)、插管前即刻

4、(T1)、插管后即刻(T2)、手術(shù)切皮時(shí)(T3)、術(shù)中血壓最高時(shí)(T4)、術(shù)中血壓最低時(shí)(T5)、拔管即刻(T6)、拔管后5min(T7)、拔管后10min(T8)。同時(shí)記錄術(shù)中呼末七氟醚濃度、瑞芬太尼速度、血管活性藥物的使用情況以及術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管和應(yīng)答的時(shí)間，評(píng)估拔管后1min及拔管后20min的蘇醒質(zhì)量和疼痛程度，并觀察術(shù)后不良事件發(fā)生率。
　　 結(jié)果:兩組HR、DBP、SV、CO、ACI、TFC、SVR在各時(shí)點(diǎn)

5、比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組SBP在T5時(shí)點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表現(xiàn)為S組高于R組。S組的CO在T2、T4～T8時(shí)點(diǎn)均低于T0;R組的CO在T2～T5時(shí)點(diǎn)均低于T0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的SVR在T1時(shí)點(diǎn)均明顯低于各自T0時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)中使用的血管活性藥物的例數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 S組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管及應(yīng)答時(shí)

6、間明顯長(zhǎng)于R組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者的蘇醒質(zhì)量差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組拔管后1min的疼痛評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，拔管后20min差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，S組低于R組。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生躁動(dòng)，否認(rèn)術(shù)中知曉，S組有一例發(fā)生惡心的并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:七氟醚-丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉與瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)均能維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。靜吸復(fù)合麻醉