布-加綜合征和肝內型門靜脈高壓癥肝臟病理學改變的對比研究.pdf

1、目的:
　　 對比研究布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)和肝內型門靜脈高壓癥(intrahepatic portal hypertension,IPH)患者手術前后肝臟組織病理學變化特征。
　　 方法:
　　 自2010年1月份至2010年12月,于患者行分流術中分別取肝臟組織少許(即術前,其中B-CS患者19例,IPH患者14例),術后6個月行肝穿刺取肝組織,利用免疫組化測定肝組

2、織術前和術后肝臟Ⅳ型膠原(Collagen typeⅣ,ColⅣ)、Ⅲ型前膠原(ProcollagenⅢ,PCⅢ)、基質金屬蛋白酶-1(Matrixmetalloproteinase,MMP-1)和基質金屬蛋白酶抑制因子-1(Tissue inhibitors ofmetalloproteinase,TIMP-1)的表達情況,并行HE染色觀察肝組織形態(tài)學的差異。術中測量分流前后自由門靜脈壓力(Free portal pressure F

3、PP)變化大小,并將其與肝臟纖維化程度進行相關分析。
　　 結果:
　　 B-CS組,手術后PCⅢ、ColⅣ和TIPM-1的表達均呈下降趨勢(t=4.896,p=0.013:t=4.877,P=0.003:t=2.841,P=0.023),MMP-1手術前后表達差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),MMP-1/TIPM-1比值與肝纖維化程度無相關性(t=-0.710,P=0.504)。IPH組,手術前后上述四項指標表達差異無

4、統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);術前PCⅢ、ColⅣ及TIMP-1表達B-CS組與IPH組差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05),術后B-CS組上述指標下降趨勢較WH組明顯(U=3.000,p=0.038;U=2.000,p=0.023;U=3.000,p=0.038)。HE染色顯示:B-CS術前為淤血性、輕度炎性改變,色暗紅,細胞腫脹,胞漿疏松化,部分氣球樣變,纖維化增生程度較輕;術后細胞形念及小葉結構呈現(xiàn)出明顯的向正常結構可逆性轉化的趨勢

5、。IPH術前肝組織色澤灰黃,肝小葉中-重度炎性改變,正常結構破壞,廣泛纖維增生;術后無明顯變化,可逆性不明顯。B-CS及IPH組分流后FPP均明顯下降(t=17.816,p=0.000;t=5.745,p=0.010),其中B-CS組FPP的下降對肝纖維化程度的逆轉起關鍵性作用。
　　 結論:
　　 1.B-CS的基本病理病變是以肝竇淤血性,輕度炎性改變?yōu)橹?IPH則表現(xiàn)為實質性肝纖維化。
　　 2.PCⅢ、Co