股骨干骨折固定術后骨不連原因的分析與對策.pdf

1、目的：目前在國內對于長管狀骨尤其股骨干骨折的治療方法不統(tǒng)一，發(fā)生骨延遲愈合、不愈合或內固定斷裂的機率較大，究其原因醫(yī)源性因素占很大比重，主要原因是對骨折的分型、正確的治療方式及手術技術掌握不好。本研究的目的是對股骨干骨折不同治療方式產生的一系列后果進行歸納、分析、對比，總結出最佳的治療方式。
　　方法：回顧性分析2010年10月～2012年1月河北省滄州市中心醫(yī)院治療的部分病例共54例(54處)股骨干骨折內固定術后不愈合。病例中男

2、41例、女13例，年齡19～70歲，平均36.7歲，骨折不愈合時間最短6月，最長5年，平均時間13.7月。骨折分類按受傷時傷口是否為開放分為閉合性和開放性骨折，閉合性骨折30例，開放骨折24例。按Gustilo分等級，Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，ⅢA型12例，ⅢB型2例，ⅢC型2例；按骨折固定術后不愈合部位是否有感染將本組病例進行分類，病例中細菌性感染15例，清潔39例；按Weberh-Cech[1]對本骨折不愈合病例進行分類，其中肥大性不愈合

3、24例，缺血萎縮性不愈合30例。
　　結果：分析本組病人可以得出股骨干骨折應盡量選擇髓內固定從而減少軟組織的醫(yī)源性破壞，此組病例手術適應癥選擇錯誤而致內固定使用不當導致骨不連21例，由感染導致骨不連12例。骨折不愈合的平均時間按照骨折的骨性愈合與臨床愈合標準評估從6個月到5年不等，平均為13.7個月，手術次數(shù)為1到3次。有骨質缺損時采用自體骨植骨或外固定架骨延長，感染病例待患者癥狀消失及血沉、CRP、白細胞復查三次正常后再行手術治

4、療。其中有6名患者失訪失訪率為(11.1%)，因此最后結果中沒有包括這些數(shù)據，有15名患者仍然在定期隨訪。
　　結論：⑴對于長管狀骨尤其股骨干骨折交鎖髓內針固定應為常規(guī)的手術方式，閉合性骨折均應采取閉合復位，只要保證股骨長度、力線，糾正旋轉即可，從而避免切開復位手術對骨折斷端軟組織的醫(yī)源性破壞，選擇直徑、長度都比較合適的髓內針，熟練應用閉合復位技術恢復骨折部位的良好復位，從而避免內固定術后骨延遲愈合、不愈合的發(fā)生。⑵開放性骨折尤其