腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術后脾血管通暢性的隨訪研究.pdf

1、研究目的:1.評價腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術的安全性、可行性。2.探究腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術（Kimura法）脾血管的通暢狀態(tài)和脾臟保留的必要性。
　　研究方法:分析2004年3月到2014年12月間本中心行腹腔鏡胰體尾切除術病例的臨床資料，并進行隨訪。排除胰腺腺癌、中轉(zhuǎn)開腹、Warshaw法保留脾臟的病例。根據(jù)是否保留脾臟分為腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除(LaparoscopicSpleen-Preserving Distal

2、Pancreatectomy，LSPDP)組和腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(Laparoscopic Distal Pancreatosplenectomy，LDPS)組。通過對比分析兩組患者的近期手術結(jié)果對LSPDP的安全性、可行性進行評價。通過對兩組白細胞(Whiteblood cell，WBC)、血紅蛋白(Hemoglobin，Hgb)、血小板(Platelet，PLT)、 C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)

3、等對比分析以及LSPDP術后脾血管通暢性來評估保留的脾臟功能。此外，根據(jù)LSPDP組脾血管通暢程度分級進而分成2組，即:A組（0級:完全通暢）與B組（1級:脾血管局部栓塞或狹窄），并對兩組進行多因素對比篩選，分析脾血管通暢的影響因素。
　　研究結(jié)果:兩組共119例患者，其中LSPDP組59例，LDPS組60例。兩組的性別、年齡、BMI指數(shù)、術前癥狀、合并癥、腹部手術史、術前ASA分級均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　術中

4、相關指標:對比LDPS組，LSPDP組手術時間(174.2±61.4分鐘vs191.4±49.4分鐘，P=0.098)減少、術中出血量(116.4±150.9mlvs229.0±233.7ml，P=0.002)減少，兩組術中輸血量上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　術后恢復方面:LSPDP組術后總體并發(fā)癥率高于LDPS組(72.9％ vs53.3％，P=0.021)。嚴重并發(fā)癥(≥GradeⅢ)(10.2％ vs10.0％，

5、P＞0.05)、胰瘺(特別是≥GradeB:28.8％ vs21.7％，P=0.469)、術后出血(P=0.311)、感染(P=0.445)等發(fā)生率無顯著性差異。LSPDP組術后下床時間、術后肛門排氣時間、術后進流質(zhì)時間、術后住院天數(shù)與LDPS組均無顯著性差異。
　　術后脾臟功能:LSPDP組及LDPS組白細胞和血小板分別為術后3天和14天達到頂峰。因此，我們將兩組的術后3天WBC，術后14天PLT進行分級比較:LDPS組WBC≥

6、10*109/L的病例明顯多于LSPDP組(67.8％ vs23.7％，P=0.000)，PLT≥300*109/L的病例明顯多于LSPDP組（61.7％ vs46.7％，P=0.000）
　　脾血管通暢性:LSPDP組中，59例患者中術前CT顯示脾血管均顯示完全通暢，0級。于術后早期（1～3月）復查發(fā)現(xiàn)脾動脈1級為15人，0級44人。在術后3～6月再次復查，發(fā)現(xiàn)15人中有6人轉(zhuǎn)變?yōu)?級。術后早期（1～3月）復查脾靜脈1級為18人

7、，0級41人。在術后3～6月再次復查發(fā)現(xiàn)18人中有5人轉(zhuǎn)變?yōu)?級。
　　對比完全通暢組與不完全通暢組，性別、年齡、BMI指數(shù)、術前癥狀、合并癥、腹部手術史、術前ASA分級、術中出血量、有無輸血/病理類型、腫瘤位置、腫瘤大小、切除胰腺長度差異均無統(tǒng)計學意義，其中并發(fā)癥分級(P=0.026)有統(tǒng)計學意義，手術時間(P=0.084)有差異，但未達到統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:1.保留血管的腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術在技術上安全可行的，