輪班工作與退休工人睡眠質(zhì)量降低及代謝性疾病的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、輪班工作（Shift Work）是指企業(yè)或服務(wù)性單位（如醫(yī)院，警察及運(yùn)輸行業(yè)等）讓員工輪流休息，從而使生產(chǎn)或服務(wù)全天不間斷運(yùn)行的一種工作制度。最新的研究表明，在工業(yè)化國家中，各種形式的輪班工人占了全國人口的20％以上，且比例仍在持續(xù)增長。輪班工作，其非常規(guī)的作息時間，除了會給輪班工人帶來一定的家庭和社會影響，造成一系列社會、心理壓力外；還可能會造成相應(yīng)生理損害，甚至促發(fā)某些疾病。因此，輪班所致的健康損害逐漸受到廣泛關(guān)注。
　　本研

2、究擬在大樣本人群中探討輪班作業(yè)時間、輪班制度、脫離輪班作業(yè)時間等與輪班工人睡眠質(zhì)量、MetS及DM患病之間的關(guān)系。研究內(nèi)容分為以下三個部分：
　　第一部分輪班工作與退休工人睡眠質(zhì)量降低的關(guān)聯(lián)性研究
　　目的：探討輪班工作時長、脫離輪班崗位時長與退休工人睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性；探討輪班制度與退休工人睡眠質(zhì)量下降的關(guān)系。
　　方法：研究對象睡眠質(zhì)量通過一對一問卷調(diào)查獲得，評估了研究對象近一年的睡眠情況。2008年調(diào)查時根據(jù)國際公

3、認(rèn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburghsleep quality index, PSQI）簡化。2013年睡眠質(zhì)量調(diào)查采用了簡化和完整PSQI同時進(jìn)行收集，并評價兩者調(diào)查結(jié)果的一致性。
　　依據(jù)數(shù)據(jù)類型采用t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)比較組間差異。比較不同輪班時間組、輪班制度組與睡眠質(zhì)量下降的關(guān)聯(lián)性采用單因素和多因素Logistic回歸。
　　結(jié)果：輪班時長與睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性研究共納入了26463名研究對象，其中輪班工人有9118

4、人（34.46%）。輪班工作時長與睡眠質(zhì)量之間的多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，輪班工作1-4年、5-9年、10-19年及≥20年的睡眠質(zhì)量差的OR（95%置信區(qū)間[Confidence Interval, CI]）分別為1.33（1.06-1.66）、1.12（1.03-1.23）、1.06（1.02-1.10）、1.07（1.00-1.14），并呈現(xiàn)一個逐漸下降的趨勢。另外，脫離輪班作業(yè)對輪班導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降有一定的恢復(fù)作

5、用，脫離輪班崗位10-19年后輪班工作對睡眠質(zhì)量的影響逐漸下降，脫離輪班崗位20年及以上時，輪班對睡眠質(zhì)量的影響基本消失。根據(jù)性別、年齡、BMI和吸煙四個因素的分層分析沒有改變輪班與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。
　　輪班制度與睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性研究最終納入了9559名退休工人，其中輪班工人2412名（25.23%），二班制、三班制和四班制輪班工人分別占總?cè)巳旱?5.93%、8.82%和0.48%。兩種睡眠質(zhì)量調(diào)查方式的一致好，Kappa值為0.

6、76（0.75-0.77）。與睡眠質(zhì)量正常的人比較，二班制、三班制及四班制導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差的OR（95%CI）分別為1.19（0.99-1.44）、1.31（1.05-1.65）及2.16（0.84-5.58），趨勢性檢驗(yàn)P=0.002。按照性別、年齡、BMI及吸煙進(jìn)行分層分析的結(jié)果與之一致。
　　結(jié)論：輪班工作時長與退休工人睡眠質(zhì)量存在明顯相關(guān)性，并隨輪班工作時間延長逐漸降低，輪班工人開始輪班工作的前1-9年輪班所致睡眠質(zhì)量降低

7、最為顯著；隨著脫離輪班工作時長的增加，輪班工作對睡眠質(zhì)量的影響逐漸減弱，脫離輪班達(dá)到20年及以上時，輪班工作對睡眠質(zhì)量的影響消失。與白班工人相比，四班制可能與睡眠質(zhì)量下降關(guān)系最顯著，其次為三班制，二班制對睡眠質(zhì)量影響不顯著。
　　第二部分輪班工作與退休工人代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性研究
　　目的：探討輪班工作時長、脫離輪班崗位時長與退休工人代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性；探討輪班制度與退休工人代謝綜合征的關(guān)系。
　　方法：研究對象在第一部

8、分的基礎(chǔ)上剔除MetS信息缺失的對象及比例極少的四班制退休工人，統(tǒng)計分析方法同第一部分。MetS依據(jù)NCEP-ATPIII診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。
　　結(jié)果：剔除MetS信息缺失的對象后，輪班時長與MetS的研究共納入26382名退休工人，其中輪班工人9088名（34.45%）。輪班時間達(dá)到20年及以上時，MetS校正后OR值（95%CI）為1.16（1.01-1.31）；分層分析發(fā)現(xiàn)在女性工人中，輪班工作時長與MetS患病正相關(guān)。脫離輪班

9、時間大于20年后，觀察不到輪班工作對MetS患病風(fēng)險的增加作用。
　　輪班制度與MetS的研究納入8940名退休工人。校正可能存在的混雜因素后，輪班制度與MetS的單因素和多因素分析均顯示二班制和三班制都不能顯著增加MetS的患病風(fēng)險。根據(jù)性別進(jìn)行的分層分析顯示女性工人中三班制顯著增加MetS的危險度，OR（95%CI）為1.37（1.01-1.88）。
　　結(jié)論：輪班工作與MetS患病率升高相關(guān)，輪班工作超過20年時，Me

10、tS患病率顯著升高；輪班時長僅與女工MetS患病呈正相關(guān)；隨著脫離輪班工作的時間延長，輪班工作與MetS的關(guān)聯(lián)性逐漸減弱，脫離輪班工作20年以上，輪班與MetS不再有顯著關(guān)聯(lián)。三班制明顯增加女工MetS患病率。
　　第三部分輪班工作與退休工人糖尿病的關(guān)聯(lián)性研究
　　目的：探討輪班工作時長、脫離輪班崗位時長與退休工人糖尿病的關(guān)聯(lián)性；探討輪班制度與退休工人糖尿病的關(guān)系。
　　方法：研究對象和統(tǒng)計分析方法同第一部分，本部分中

11、滿足以下標(biāo)準(zhǔn)其中一項(xiàng)者被定義為糖尿病：①空腹血糖濃度≥7.00mmol/L,如果存在研究對象無任何糖尿病癥狀血糖濃度卻達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)需重復(fù)測量一次；②自報經(jīng)過臨床醫(yī)生診斷為糖尿?。虎凼褂萌魏涡问降慕堤撬幬?。
　　結(jié)果：輪班時長與DM的關(guān)聯(lián)性研究共納入26463名退休工人，人群的基本特征與第一部分相同。單因素和多因素分析均顯示輪班與DM患病率升高有關(guān)，輪班1-4年、5-9年、10-19年和≥20年的OR（95%CI）分別為0.99（0.

12、81-1.20）、1.14（0.98-1.32）、1.23（1.12-1.36）和1.25（1.15-1.37），趨勢性檢驗(yàn)P=0.000。輪班工作20年及以上組，OR不隨著脫離輪班時間延長而下降。高齡、BMI升高和吸煙均可能增加輪班與DM的關(guān)聯(lián)性。
　　輪班制度與DM的研究共納入9513名研究對象，其基本特征同第一部分。校正可能混雜因素后，三班制與DM有顯著關(guān)聯(lián)性，OR（95%CI）為1.34（1.12-1.59），二班制與DM

13、關(guān)系不顯著。分層分析表明輪班制度與DM的關(guān)系受到年齡、性別、BMI和吸煙狀態(tài)的影響。
　　結(jié)論：輪班工作與DM患病率升高有關(guān)，且兩者之間的關(guān)聯(lián)性有隨著輪班時間的延長而遞增的趨勢，呈現(xiàn)一定劑量-反應(yīng)關(guān)系。輪班不到20年時，輪班工作與DM關(guān)系隨著脫離輪班的時間延長而減弱；輪班20年及以上時，脫離輪班不改變其對DM的影響。三班制增加輪班工人DM的患病率，吸煙和BMI升高也會增加三班制與DM的關(guān)聯(lián)性。
　　本研究以某汽車制造公司的大

14、樣本退休人群為研究對象，分別探討了輪班時長、脫離輪班工作時長及輪班制度與退休工人睡眠質(zhì)量、MetS和DM的關(guān)系及其影響因素。本研究的創(chuàng)新之處在于：①首次在中國退休人群中分析輪班與睡眠質(zhì)量、MetS和DM的關(guān)聯(lián)性，肯定了輪班工作造成的身體損害可以持續(xù)到退休后；②分析了輪班時長，以及脫離輪班作業(yè)的時長與睡眠質(zhì)量、MetS和DM的關(guān)系，結(jié)果顯示輪班時長與睡眠質(zhì)量差和DM患病存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，脫離輪班作業(yè)后，睡眠質(zhì)量有所恢復(fù)，但不能改變長期輪