氟馬西尼用于全麻術(shù)后促醒作用時(shí)的腦電雙頻指數(shù)變化.pdf

1、目的：觀察氟馬西尼用于全麻術(shù)后促醒作用時(shí)的腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化，并探討氟馬西尼的合理用量，從而更加合理有效地指導(dǎo)臨床工作。
　　 方法：
　　 選擇60例(男32例，女28例)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)腹部擇期手術(shù)(腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù))全身麻醉病人，手術(shù)時(shí)間60～120min，所有患者均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌病史，無神經(jīng)精神病史，無嗜煙、嗜酒史。術(shù)前30分鐘給予阿托品

2、0.5mg、魯米那0.1g肌肉注射。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)，預(yù)先吸氧5分鐘，經(jīng)上臂外周靜脈先后注入長(zhǎng)托寧、力月西、阿曲庫(kù)銨、芬太尼、依托咪酯行快速誘導(dǎo)氣管插管(導(dǎo)管內(nèi)徑7.0～7.5cm)，連接Drager Fabius2604100麻醉機(jī)行間歇正壓通氣(IPPV)，通氣參數(shù)設(shè)定為潮氣量(VT)=8ml/kg，呼吸頻率(f)=10bpm，呼吸比(I：E)=1：2，吸入氧濃度(FiO2)=100％，PEEP=0。術(shù)中應(yīng)用靜脈輸液泵持續(xù)泵入異丙

3、酚，間斷推入阿曲庫(kù)銨和芬太尼以維持適度的麻醉深度。調(diào)節(jié)丙泊酚注入量使BIS值穩(wěn)定在50-55之間(所用病例在行氣管插管后根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚泵入量，BIS值高于55或低于50時(shí)，增加或降低泵入量)。關(guān)腹時(shí)停肌松和芬太尼，術(shù)畢時(shí)停丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)四組所有患者BIS值為50-55之間，OAA/S評(píng)分為1分。60例全麻病人，術(shù)畢麻醉恢復(fù)期按處理方式不同隨機(jī)分為4組，每組15例，Ⅰ組不用氟馬西尼(空白對(duì)照組)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別靜脈注射氟馬西

4、尼首量0.1mg、0.2mg、0.3mg，根據(jù)鎮(zhèn)靜/警覺評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(OAA/S)觀察和評(píng)估患者的意識(shí)和神智狀態(tài)，每隔1分鐘追加0.1mg，直至OAA/S評(píng)分達(dá)到4分。記錄FMZ用量，記錄術(shù)畢時(shí)以及給予氟馬西尼首量1min、2min、3min、5min、10min、15min、20min八個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腦電雙頻指數(shù)(BIS值)和OAA/S評(píng)分，記錄術(shù)中和術(shù)畢后各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)

5、以及睜眼和拔管時(shí)間。
　　 結(jié)果：手術(shù)結(jié)束停止輸注丙泊酚時(shí)四組患者的BIS值保持在50～55之間，OAA/S評(píng)估1分。Ⅰ組停藥后15～20minBIS均值上升到60，OAA/S評(píng)分中位數(shù)達(dá)到3分。Ⅱ組給予氟馬西尼后1min時(shí)，BIS均值上升到58，OAA/S評(píng)分中位數(shù)達(dá)到3分：2min時(shí)，BIS均數(shù)超過60，OAA/S評(píng)分中位數(shù)達(dá)到4分。Ⅲ組和Ⅳ組給予氟馬西尼后1～2min時(shí)，BIS均值已超過65，升幅明顯比Ⅱ組大(P＜0.05