磁共振擴散張量成像評價缺血性腦梗死神經(jīng)功能恢復的臨床應用研究.pdf

1、第一部分擴散張量成像在正常成人腦組織的成像特征及參數(shù)分析
　　目的:研究正常成人腦組織磁共振擴散張量成像參數(shù)平均擴散系數(shù)(DCavg)值及部分各向異性(FA)值的特征和差異，并分析不同時間點DCavg值及FA值的穩(wěn)定性、白質(zhì)纖維示蹤術(shù)(DTT)圖像重建的一致性和可重復性。
　　研究對象與方法:應用3.0T超導型磁共振掃描儀對10名正常成年志愿者（男4名，女6名，平均年齡26.7±1.62歲。進行頭顱MRI平掃及DTI檢查，1

2、0名志愿者均行三次DTI檢查，第一次為當天中午12:00pm，第二次為當天下午6:00pm，第三次為8周后任意時間點。由指定的兩名副主任醫(yī)師重建出DCavg及FA參數(shù)圖，選取雙側(cè)對稱的大腦腳、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、丘腦及半卵圓中心共5個感興趣區(qū)(ROI)。并測量相應區(qū)域雙側(cè)灰、白質(zhì)的DCavg值及FA值。對測量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，對滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進一步進行方差齊性檢驗，根據(jù)正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗的結(jié)果對同一部位兩側(cè)、不同部位、同一部

3、位不同性別間及三次不同掃描時間點DCavg值和FA值，采用方差分析或非參數(shù)檢驗，分析兩種參數(shù)值在同一部位兩側(cè)之間、不同部位之間及不同性別之間的差異，并分析不同時間點DTI掃描結(jié)果的差異，p值＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1左側(cè)內(nèi)囊后肢DCavg值大于右側(cè)內(nèi)囊后肢(p=0.038)，其余部位兩側(cè)DCavg值和FA值的差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　25個不同部位的DCavg值差異無統(tǒng)計學意義

4、(p＞0.05);5個不同部位的FA值存在差異，從大到小依次為大腦腳、內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊前肢、半卵圓中心及丘腦。
　　3女性志愿者大腦腳DCavg值高于男性大腦腳DCavg值(p=0.022)。
　　4比較三次不同時間點掃描的DCavg值和FA值，差異水平不具有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　5利用三次不同掃描時間點所得DTI數(shù)據(jù)進行DTT圖像重建，發(fā)現(xiàn)白質(zhì)纖維束的圖像重建具有較好的一致性和可重復性。
　　結(jié)論:<

5、br>　　1正常成人腦組織同一部位左右兩側(cè)、男性和女性DCavg值存在差異;不同部位FA值存在差異，大腦腳FA值最大，丘腦FA值最小。應用DTI進行正常成人腦組織研究中應注意以上差異。
　　2不同時間點進行DTI掃描所得DCavg和FA數(shù)據(jù)具有較好的穩(wěn)定性，為DTI在正常成人腦組織研究中的應用提供了可靠的理論依據(jù)。
　　3 DTT圖像重建具有良好的可重復性，可以作為白質(zhì)纖維束病變的直觀分析方法。
　　第二部分正常成人腦

6、組織年齡相關(guān)性變化的擴散張量成像研究
　　目的:應用磁共振擴散張量成像技術(shù)研究年輕人、中老年人腦組織DCavg值和FA值的差異及與年齡的相關(guān)性。
　　研究對象與方法:收集15例正常中老年人作為中老年組，男8例，女7例，年齡40-75歲，平均年齡59.07±10.00歲;15例年輕志愿者作為青年組，年齡24-29歲，平均年齡26.93±1.62歲。使用3.0T超導型磁共振掃描儀對所有被檢者行常規(guī)MR及DTI掃描，重建DCavg

7、和FA圖，觀察兩個不同年齡組被檢者雙側(cè)大腦腳、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、丘腦及半卵圓中心共5個ROI的圖像特征，測量相應ROI的DCavg值和FA值，比較兩種參數(shù)值在兩組間的差異，并分析其與年齡的相關(guān)性，p值＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1中老年組右側(cè)大腦腳、右側(cè)內(nèi)囊后肢、兩側(cè)丘腦的DCavg值高于青年組(p=0.024、0.048、0.038、0.022)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　2青年組兩側(cè)大腦腳、左

8、側(cè)內(nèi)囊前肢、兩側(cè)丘腦FA值高于中老年組(p=0.012、0.024、0.015、0.017、0.038)差異有統(tǒng)計學意義。
　　3大腦腳、丘腦DCavg值與年齡呈正相關(guān)(r=0.44，p=0.01; r=0.54，p=0)，有統(tǒng)計學意義，內(nèi)囊后肢、半卵圓中心DCavg值與年齡呈正相關(guān)，無統(tǒng)計學意義;大腦腳、內(nèi)囊前肢、丘腦FA值與年齡呈負相關(guān)(r=-0.60，p=0; r=-0.56，p=0; r=-0.40，p=0.03)，有統(tǒng)計

9、學意義。
　　結(jié)論:
　　1得到了3.0T MR檢查條件下不同年齡組正常成人的腦組織DCavg值和FA值正常數(shù)值，為研究腦組織不同層面灰、白質(zhì)相關(guān)病變提供了參考數(shù)據(jù)。
　　2應用DTI技術(shù)可以反映人體腦組織微結(jié)構(gòu)隨年齡增長的改變，具體表現(xiàn)為中老年人的DCavg值高于青年人，青年人FA值高于中老年人。
　　3使用person相關(guān)性分析方法對DCavg值和FA值進行年齡相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)DCavg值和FA值與年齡具有相關(guān)

10、性并且存在一定的規(guī)律。隨著年齡段增長不同層面腦組織灰、白質(zhì)的DCavg值與年齡具有正相關(guān)性;FA值與年齡具有負相關(guān)性。
　　第三部分擴散張量成像對缺血性腦梗死后神經(jīng)功能恢復的研究
　　目的:
　　應用磁共振擴散張量成像技術(shù)對缺血性腦梗死后神經(jīng)功能的恢復情況進行研究。本研究對首次單發(fā)急性缺血性腦梗死患者進行定期隨訪，定量分析康復治療前后梗死灶DTI參數(shù)的變化，并利用DTT觀察治療前后梗死灶白質(zhì)纖維束形態(tài)變化，分析康復治療

11、后神經(jīng)功能的恢復情況，為臨床康復治療提供客觀的影像學依據(jù)。
　　研究對象與方法:
　　本研究收集2011年11月至2013年12月就診并確診為急性缺血性腦梗死后收住院的病例33例，其中康復治療8周后復查31例，其中男性17例，女性14例，年齡35-75歲，平均63.19±8.93歲。所有符合標準的患者，于缺血性腦梗死急性發(fā)作期、康復治療8周后分別接受MRI常規(guī)掃描及DTI掃描。重建出FA、DCavg參數(shù)圖，分別測量入院時及經(jīng)

12、過康復治療8周后患者梗死灶及健側(cè)的FA值、DCavg值，比較治療前后患者DTI特征值的差異，并由兩名副主任醫(yī)師利用兩次不同時間DTI掃描數(shù)據(jù)重建梗死灶及健側(cè)DTT圖像，觀察白質(zhì)纖維束受損及恢復情況。
　　結(jié)果:
　　1治療8周后患側(cè)FA值較缺血性腦梗死急性發(fā)病入院時明顯升高(p＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;DCavg值較治療前升高，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　1治療8周后健側(cè)DCavg值較治療前升高，差異

13、無統(tǒng)計學意(p＞0.05);治療8周后健側(cè)FA值較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　3治療前rDCavg和rFA值與NIHSS評分呈負相關(guān)，無統(tǒng)計學意義;康復治療8周后rDCavg和rFA與NIHSS評分呈正相關(guān)，無統(tǒng)計學意義。
　　4對比康復治療前后重建DTT圖像，健側(cè)的白質(zhì)纖維束無明顯異常變化，而8周后梗死灶白質(zhì)纖維束較入院時相比，纖維數(shù)量明顯減少，總體纖維束較入院時稀疏。
　　結(jié)論:
　　

14、1通過定量分析DTI可以反映急性缺血性腦梗死神經(jīng)功能受損及恢復情況，治療后患側(cè)FA值較治療前升高，說明隨著康復治療的進行，患者梗死灶內(nèi)部進行著神經(jīng)功能的自我修復過程。
　　2急性缺血性腦梗死患者在經(jīng)過8周的康復治療后，健側(cè)FA值較治療前有所上升，有助于進一步探討腦組織神經(jīng)功能重塑的過程。
　　3對比康復治療前后重建DTT圖像發(fā)現(xiàn)，缺血性腦梗死對白質(zhì)纖維束的損害較入院時相比進一步加重，表現(xiàn)為纖維數(shù)量明顯減少，所以DTT可作為缺