免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)在根治性全胃切除術(shù)后早期臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、胃癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，在我國位居惡性腫瘤死亡率的第二位，胃癌早期發(fā)病不容易診斷，大部分患者被診斷時(shí)，已發(fā)展到進(jìn)展期。胃癌本身造成的胃腸道屏障及吸收功能損傷，導(dǎo)致胃癌患者大幅度減少對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，營養(yǎng)不良的狀況進(jìn)一步加劇，進(jìn)而抑制患者的免疫功能，導(dǎo)致胃癌根治性全胃切除術(shù)后感染性并發(fā)癥高發(fā)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。早期補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)并增強(qiáng)患者免疫功能是降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后的重要方式。
　　目的：
　　探討根治性

2、全胃切除術(shù)后患者早期進(jìn)行免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和普通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持方案的優(yōu)劣。通過觀察對(duì)比采取兩種方案患者的營養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床的營養(yǎng)支持工作提供臨床依據(jù)，進(jìn)而將根治性全胃切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持技術(shù)進(jìn)一步完善。
　　方法：
　　選取我院2013年1月至2015年12月普通外科收治的76例行根治性全胃切除術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中術(shù)后第一天從空腸鼻飼管輸注普發(fā)生率通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百

3、普力（A組），共37例;采用從空腸鼻飼管輸注免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞能（B組），共39例。所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性常規(guī)對(duì)癥治療，收集患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、營養(yǎng)指標(biāo)、免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞以及術(shù)后并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患者的年齡、性別和病變部位構(gòu)成及胃癌臨床分期等術(shù)前基本臨床資料進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)果：
　　1.A組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為59.35±7.10小時(shí)

4、，B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為49.21±7.61小時(shí)，術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于A組，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)A組患者住院時(shí)間為19.86±3.04天，B組患者住院時(shí)間為11.46±2.26天，短于A組的住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.術(shù)后第7天，A組白蛋白33.89±2.47g/L與手術(shù)前白蛋白32.08±2.36g/L比較，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P＞0.05）。術(shù)后第7天，A組總蛋白60.98±3.95g/L、前白蛋白255.84±8.2mg/L和轉(zhuǎn)鐵蛋白2.51±0.38g/L高于手術(shù)前總蛋白57.86±3.95g/L、前白蛋白189.34±6.1mg/L和轉(zhuǎn)鐵蛋白2.24±0.48g/L，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。術(shù)后第7天，B組總蛋白63.55±4.64g/L、前白蛋白272.5±10.2mg/L和轉(zhuǎn)鐵蛋白2.80±0.42g/L高于

6、手術(shù)前總蛋白56.94±4.43g/L、前白蛋白190.29±6.6mg/L和轉(zhuǎn)鐵蛋白2.29±0.53g/L，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。術(shù)后第7天，B組的總蛋白63.55±4.64g/L、白蛋白35.75±2.74g/L、前白蛋白272.5±10.2mg/L和轉(zhuǎn)鐵蛋白2.80±0.42g/L均高于A組總蛋白57.86±3.95g/L、白蛋白32.08±2.36g/L、前白蛋白189.34±6.1mg/L和

7、轉(zhuǎn)鐵蛋白2.24±0.48g/L，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。
　　3.免疫球蛋白方面，術(shù)后第7天，A組免疫球蛋白lgA2.36±0.74g/L、lgG10.44±2.2g/L和lgM1.18±0.35g/L均高于術(shù)前免疫球蛋白lgA2.08±0.65g/L、lgG9.58±2.73g/L和lgM0.95±0.33g/L，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。術(shù)后第7天，B組免疫球蛋白

8、lgA2.69±0.62g/L、lgG13.47±2.72g/L和lgM1.31±0.41g/L均高于術(shù)前免疫球蛋白lgA2.02±0.57g/L、lgG10.24±2.61g/L和lgM0.91±0.37g/L，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。術(shù)后7天，B組的免疫球蛋白lgA2.69±0.62g/L、lgG13.47±2.72g/L和lgM1.31±0.41g/L均高于A組免疫球蛋白lgA2.36±0.74g/

9、L、lgG10.44±2.2g/L和lgM1.18±0.35g/L，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。
　　4.免疫細(xì)胞方面，術(shù)后第7天A組CD8+T細(xì)胞20.43±3.09％與手術(shù)前CD8+T細(xì)胞20.1±2.31％相比，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后第7天B組CD8+T細(xì)胞21.17±3.52％與手術(shù)前CD8+T細(xì)胞19.62±2.6％相比，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、（P＞0.05）;術(shù)后第7天A組CD8+T細(xì)胞20.43±3.09％與術(shù)后第7天B組CD8+T細(xì)胞21.17±3.52％相比，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第7天A組CD4+T細(xì)胞36.85±3.83％高于手術(shù)前CD4+T細(xì)胞33.56±3.7％，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);術(shù)后第7天B組CD4+T細(xì)胞42.93±5.73％高于手術(shù)前CD4+T細(xì)胞32.4±4.33％，統(tǒng)計(jì)方法采用

11、t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);術(shù)后第7天B組CD4+T細(xì)胞42.93±5.73％高于A組CD4+T細(xì)胞36.85±3.83％，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。
　　5.A組住院期間切口感染3例，肺部感染2例，吻合口瘺發(fā)生1例;B組住院期間切口感染2例，肺部感染1例，吻合口瘺發(fā)生2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　根治性全胃切除術(shù)后患者早期應(yīng)用免