陳舊性心肌梗死心力衰竭患者紅細胞分布寬度.pdf

1、目的：隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，心力衰竭的患病率、再入院率和病死率亦逐年升高，5年的病死率為50％左右，與惡性腫瘤相似。隨著目前診療技術的提高，急性心肌梗死的病死率逐漸降低，陳舊性心肌梗死(old myocardialinfarction，OMI)患者也就越來越多，這已經成為現在心力衰竭的常見病因之一。紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW

2、)是血常規(guī)中的一個常見指標，可反映周圍血紅細胞間體積分布的離散程度，以往常作為貧血分類的指標之一，而近年來有研究[1，2]表明：RDW在心血管疾病，特別是在心力衰竭和冠心病患者的疾病嚴重程度及預后方面，有重要價值。因此，在OMI患者中早期診斷心力衰竭，并準確了解其預后，對指導心力衰竭的臨床治療，以提高患者的生存率、改善患者的生活質量具有重要意義。本研究旨在分析OMI心力衰竭患者RDW的變化，探討RDW對OMI心力衰竭患者預后的影響，以及

3、RDW在OMI心力衰竭患者中作為一種新的診斷性實驗室化驗指標的可能性，并分析RDW與腦鈉肽(brainnatriuretic peptide，BNP)、紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級和左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)之間的關系。
　　方法：連續(xù)觀察183例OMI患者，依據NYHA心功能分級標準對患者的心功能進行

4、分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，將NYHA心功能Ⅰ級的患者定為非心衰組(111例)，將NYHA心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者定為心衰組(72例)，分析患者入院后的一般臨床資料，包括性別、年齡、體質指數、血壓、心率，是否合并高血壓病、糖尿病、房顫、經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary interventional therapy，PCI)、冠狀動脈旁路術(coronary artery bypass grafting

5、，CABG)，以及左房內徑(left atrialdiameter，LA)、左室舒張末徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、LVEF、肌酐(creatinine，Cr)、RDW和BNP，先對上述資料中的各個危險因素分別進行t檢驗和x2檢驗，然后對有統(tǒng)計學意義的危險因素進行Logistics回歸分析，討論與OMI心力衰竭患者預后不良相關的危險因素，并采用Spearman或Pear

6、son分析RDW與BNP、NYHA心功能分級和LVEF的相關性。
　　結果：183例OMI心力衰竭患者中，男性占72.13％，年齡37～86歲，平均(68±12)歲，體質指數、收縮壓、舒張壓和心率分別波動于19.84～32.65kg/m2、102～189mmHg、54～104mmHg、44～109次/分，合并高血壓病、糖尿病、房顫、PCI、CABG的比例分別為72.68％、46.45％、15.30％、26.23％、3.28％，LA

7、、LVEDD、LVEF、Cr、RDW和BNP的波動范圍分別為29～50mm、44～80mm、21～70％、47.4～141.9umol/L、10.2～17.5％、362～3679pg/ml。與非心衰組相比，心衰組患者的男性性別比例較低，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；心衰組患者的年齡較大(P＜0.01)，心率較快(P＜0.01)，心衰組患者的體質指數、收縮壓和舒張壓均較低(均為P＜0.05)，合并高血壓的比例較高(P＜0.01)，合并糖

8、尿病、房顫的比例亦較高(均為P＜0.05)，合并PCI、CABG的比例較低(均為P＜0.05)，心衰組患者的LA和LVEDD明顯擴大(均為P＜0.01)，而LVEF明顯減低(P＜0.01)，Cr、RDW和BNP均顯著增高(均為P＜0.01)。NYHA心功能Ⅰ至Ⅳ級的RDW(均數±標準差)分別為(13.22±1.09)、(14.15±0.58)、(14.40±0.44)、(14.58±0.68)；BNP(均數±標準差)分別為(483.08

9、±90.55)、(1079.90±367.11)、(2091.25±191.82)、(3201.00±383.24)；LVEF(均數±標準差)分別為(58.78±5.87)、(51.20±9.24)、(46.25±4.41)、(32.00±7.83)。心衰組患者的RDW水平(14.30±0.60)高于非心衰組(13.22±1.09)(P＜0.01)，心衰組患者的BNP水平(1776.00±930.50)明顯高于非心衰組(483.08±9

10、0.55)(P＜0.01)，而心衰組患者的LVEF水平(45.83±11.10)明顯低于非心衰組(58.78±5.87)(P＜0.01)。對有統(tǒng)計學意義的危險因素(如年齡、體質指數、收縮壓、舒張壓、心率、合并高血壓病、糖尿病、房顫、PCI、CABG以及LA、LVEDD、LVEF、Cr、RDW和BNP)進行Logistics回歸分析。結果顯示：在72例心衰組患者中，用Logistics回歸方程預測有56例，正確率為77.8％(56/72)

11、；在111例非心衰組患者中，用Logistics回歸方程預測有105例，正確率為94.6％(105/111)。進入回歸方程的自變量有合并高血壓病、LA、LVEF、RDW和BNP，卡方檢驗：x2=36.420，P=0.000，故Logistics回歸方程有統(tǒng)計學意義。Logistics回歸方程：logitP=0.032+3.866合并高血壓病+0.211LA-0.230LVEF+2.187RDW+0.034BNP。本研究用5個危險因素(合

12、并高血壓病、LA、LVEF、RDW和BNP)的Logistics回歸系數來反映5個危險因素對p/(1-p)(OMI患者心力衰竭的發(fā)病概率對不發(fā)病概率的比數)的作用。有高血壓病對無高血壓病的OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數比例是47.739，LA數值大小對OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數比例是1.235，LVEF數值大小對OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數比例是0.794，RDW數值大小對OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數比例是0.112，BNP數值大小對O

13、MI患者心力衰竭發(fā)病的比數比例是1.034。證明RDW與OMI心力衰竭患者預后不良有關。Spearman直線相關分析顯示，心衰組的血RDW水平與NYHA心功能分級相關(r=0.622，P＜0.01)；Pearson直線相關分析顯示，心衰組的血RDW水平與血BNP呈正相關(r=0.563，P＜0.01)，與LVEF呈負相關(r=-0.383，P＜0.01)。
　　結論：在諸多危險因素中，OMI心力衰竭患者心衰組的RDW、BNP水平較