尿道下裂術(shù)后未成年患者中遠(yuǎn)期效果的隨訪研究.pdf

1、目的：
　　回顧性分析并隨訪尿道下裂術(shù)后未成年患者，了解其中遠(yuǎn)期排尿功能、陰莖外觀、社會(huì)適應(yīng)及精神心理等方面的情況，探討影響手術(shù)中遠(yuǎn)期效果的相關(guān)因素，為尿道下裂的全面有效治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析并隨訪2003年1月至2013年1月在我院行尿道成形術(shù)治療的尿道下裂患者，隨訪時(shí)年齡為6歲～18歲（不含18歲），術(shù)后隨訪時(shí)間≥2年。采用自行設(shè)計(jì)基本情況調(diào)查表、Achenlach兒童行為量表(CBCL)和小兒

2、陰莖感知評(píng)分量表(Pediatric Penile Perception Score，PPPS);對(duì)門診復(fù)診患者通過(guò)面訪進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查，將調(diào)查結(jié)果與患者基本情況作相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　87例患者參加隨訪，85例患者完成問(wèn)卷調(diào)查，52例接受PPPS評(píng)分，隨訪時(shí)患者平均年齡為（9.97±3.06）歲，平均隨訪時(shí)間為（6.40±3.06）年。遠(yuǎn)端型50例，近端型35例;其中26例(30.6％)合并其他生殖器畸形

3、，27例(31.8％)術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥。77例(90.6％)患者對(duì)排尿功能滿意，不滿意的主要原因是尿后滴瀝和尿線方向偏斜。62例(72.9％)患者認(rèn)為陰莖外觀與他人不同，主要是陰莖短小和包皮分布異常;19例(23.4％)患者對(duì)陰莖外觀不滿意，且16例患者希望通過(guò)再次手術(shù)改善陰莖外觀;患者希望再次手術(shù)改善陰莖外觀與其術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥和手術(shù)次數(shù)之間存在明顯相關(guān)性(r=0.442 vs.r=0.529，P＜0.05)。尿道下裂類型越重，其

4、術(shù)后出現(xiàn)排尿問(wèn)題的可能性越大（r=-0.331，P=0.002），其陰莖外觀相對(duì)滿意度越低(r=-0.281，P=0.009)，希望再次手術(shù)改善陰莖外觀的可能性越大(r=0.27，P=0.013)。48例(65.9％)患者存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)或精神心理問(wèn)題;患者認(rèn)為陰莖外觀與他人不同(r=0.373，P=0.000)、尿道下裂類型越重(r=0.252，P=0.02)、陰莖外觀相對(duì)滿意度越低(r=-0.33，P=0.002)，其術(shù)后社會(huì)

5、精神心理問(wèn)題的發(fā)生率越高;而患者對(duì)尿道下裂知識(shí)了解程度與出現(xiàn)精神心理問(wèn)題之間呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.515，P=0.000)。82例(96.5％)患者對(duì)手術(shù)總體效果滿意，當(dāng)患者認(rèn)為自我陰莖外觀與他人不同時(shí)，其總體手術(shù)效果相對(duì)滿意度低(x2=9.978，P＜0.01)?；颊哌h(yuǎn)期隨訪意愿與其尿道下裂知識(shí)了解程度之間呈正相關(guān)(r=0.319，P=0.003)，且患者了解尿道下裂知識(shí)的意向與遠(yuǎn)期隨訪意愿之間呈正相關(guān)。CBCL提示尿道下裂術(shù)后患者

6、社交情況和學(xué)習(xí)能力未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者父母職業(yè)、尿道下裂類型和手術(shù)方式等與其行為問(wèn)題陽(yáng)性因子發(fā)生率之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。PPPS結(jié)果提示患者、患者父母及泌尿外科醫(yī)生對(duì)尿道下裂術(shù)后陰莖外觀滿意評(píng)分顯著不同;患者自我PPPS評(píng)分明顯高于患者父母及泌尿外科醫(yī)生(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　尿道下裂術(shù)后未成年患者社交和學(xué)習(xí)能力基本正常，排尿功能及手術(shù)總體效果滿意度高。尿道下裂類型越重、并發(fā)癥越多、手術(shù)次數(shù)越多，患者

7、術(shù)后陰莖外觀滿意度越低，其越希望再次手術(shù)改善陰莖外觀。尿道下裂手術(shù)應(yīng)該個(gè)體化設(shè)計(jì)，在提高近期手術(shù)成功率的同時(shí)應(yīng)該注重陰莖外觀的修繕，特別是龜頭形態(tài)的修繕、陰莖長(zhǎng)度的保留和包皮的重新分布。尿道下裂術(shù)后學(xué)齡期、青春期可能是隨訪的關(guān)鍵時(shí)期，適時(shí)予以尿道下裂的相關(guān)知識(shí)和陰莖外觀正面認(rèn)識(shí)的引導(dǎo)有利于患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、心身健康成長(zhǎng)、提高生活質(zhì)量，并有利于提高遠(yuǎn)期隨訪率。尿道下裂短期療效影響中遠(yuǎn)期療效，尿道下裂的類型、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、有無(wú)并發(fā)