尿道下裂手術遠期效果的隨訪研究.pdf

1、研究背景和目的： 尿道下裂是最常見的先天性男性外生殖器畸形之一。外科矯形手術是目前最有效的治療手段。近些年對尿道下裂的治療技術取得了很多進步，但是現有文獻中有關尿道下裂手術對患者成年后陰莖外觀、功能及精神心理等方面的遠期影響的研究資料卻有限，對尿道下裂術后遠期效果了解較少。本研究通過遠期隨訪尿道下裂術后成年患者，評價其陰莖外觀、排尿功能、性功能及精神心理等方面的狀況，并探討能夠影響手術遠期效果的相關因素及遠期效果之間的相互關系，

2、與現有研究結果進行對比，為尿道下裂的全面有效治療提供依據。 方法： 通過信訪、電話采訪及面訪方式，隨訪174例于1984～1992年間在山東省立醫(yī)院小兒外科接受手術治療的尿道下裂患者，所的結果進行統(tǒng)計學分析。 結果： 43例獲得完整的隨訪資料。隨訪時患者的年齡是18．1～34．2歲，平均21．6歲。近端型17例，遠端型26例。53．3％的受訪者不滿意陰莖外觀，主要是嫌陰莖短小或下彎。90．7％的受訪者對排

3、尿功能滿意。尿流噴灑是最主要的排尿問題。83．7％的受訪者對性功能滿意。90．7％性欲正常。76．7％勃起質量優(yōu)良。23．3％勃起不良，主要是勃起時陰莖短小或下彎。39．5％射精不良，主要是射精無力。已有性生活者18例（41．9％），88．9％無性交障礙。65．1％的受訪者報告了不同程度的精神心理問題。且陰莖外觀越差（r=-0．317，P<0．05），疾病知識越少（r=-0．303，P<0．05），精神心理問題越嚴重。43例受訪者對手術

4、總體效果的滿意率為74．4％。88．4％渴望了解更多尿道下裂知識。74．4％愿意接受進一步隨訪。 按尿道下裂類型分組，“近端型組”對陰莖外觀不滿意（76．5％ vs38．5％，P<0．025）的比例高，發(fā)生排尿（76．5％ vs19．2％，P<0．01）、勃起（41．2％ vs11．5％，P<0．05）、射精（100％ vs0％）和性交（50％ vs0％，P<0．05）問題較多，有性經歷的比例低（23．5％ vs53．8％，P<

5、0．05），且更易出現精神心理問題（88．2％ vs50％，P<0．025）。按有無早期并發(fā)癥分組，“有并發(fā)癥組”對陰莖外觀不滿意（73．7％ vs37．5％，P<0．025）的比例高，發(fā)生排尿（57．9％ vs29．2％）、勃起（41．2％ vs8．3％，P<0．025）、射精（63．2％ vs20．8％，P<0．01）和性交（25％ vs7．1％）問題較多，有性經歷的比例低（21．1％vs53．8％，P<0．025）且更易出現精神心

6、理問題（89．5％vs45．8％，P<0．01）。初次手術年齡越小，性功能越好（r=-0．331，P<0．05）；末次手術年齡越小，排尿功能越好（r=-0．307，P<0．05），精神心理壓力越?。╮=-0．313，P<0．05）；手術次數越少，陰莖外觀越好（r=-0．317，P<0．05）。 患者的陰莖外觀（r=0．363，P<0．025）和性功能（r=0．325，P<0．05）狀況越好，對手術總體效果滿意度越高。依照受訪者對

7、自己陰莖外觀的滿意程度做比較，“滿意組”發(fā)生排尿（25％ vs56．5％，P<0．05）、勃起（5．0％ vs39．1％，P<0．025）、射精（20％ vs56．5％，P<0．025）和性交問題較少，有性經歷的比例高（60％ vs26．1％，P<0．05）。存在性交問題的2例皆在“不滿意組”中。并且，陰莖外觀與陰莖功能的效果評價之間呈正相關（排尿功能：r=0．321，P<0．05；性功能：r=0．469，P<0．01）。 結論

8、： 1．多數患者術后遠期的生理功能及精神心理狀況良好，對手術效果的滿意度評價較高，僅部分成年后可能出現排尿功能、性功能及精神心理方面的某些問題。 2．尿道下裂患者對術后陰莖外觀的關注程度高。陰莖大小對陰莖外觀和性功能的滿意度影響較大。陰莖外觀對手術的遠期效果有顯著影響。陰莖外觀越好，生理及心理狀況越好，對手術總體效果滿意度越高。 3．尿道下裂的類型、手術年齡、術后并發(fā)癥等因素能夠影響手術的遠期效果。提前手術年齡、