重型尿道下裂手術療效的影響因素分析.pdf

1、目的： 尿道下裂是小兒常見的泌尿系統(tǒng)先天畸形，其發(fā)病率約為2／10000～39.7／10000。根據(jù)陰莖下曲矯正后的尿道開口位置，可分為6型：龜頭型、冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊交界型、陰囊型、會陰型，其中后3型稱為重型尿道下裂。重型尿道下裂的手術治療是對小兒外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)，術后容易出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，而需要再次手術，療效仍有待改善。關于重型尿道下裂的手術方式，大多數(shù)醫(yī)師傾向于一期手術，近年來有學者提倡分期手術，認為分期

2、手術能改善外觀，減少并發(fā)癥。我們研究分析重型尿道下裂手術療效的影響因素，比較重型尿道下裂行一期手術和分期手術的療效差別，為進一步提高療效提供依據(jù)。 材料與方法： 收集本科5年來收治的重型尿道裂手術病人117例，包括陰莖陰囊交界型63例，陰囊型34例，會陰型20例，年齡最小6個月，最大14歲，中位年齡4歲。 有43例患兒合并其他畸形，最常見的為睪丸下降不全(27例)，其次為兩性畸形、前列腺囊、斜疝或鞘膜積液等。

3、 入院后行尿道下裂修復術，97例行一期手術，20例行分期手術，一期手術方式有游離包皮內板尿道成形術，膀胱粘膜尿道成形術，橫裁島狀包皮瓣尿道成形術，游離包皮內板+Duplay手術等；分期手術方式為第一期行陰莖下曲矯正術(Hodgson手術)，6個月后，第二期行埋藏皮條尿道成形術(Denis-Browne手術)。尿液引流方式為恥骨上膀胱穿刺造瘺或經尿道支架管置管入膀胱引流(管中管)。術后給予氯霉素眼藥水沖洗支架管及靜脈抗生素等處理。

4、 術后隨訪6個月至5年，統(tǒng)計其尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，檢驗手術成功率與尿道下裂類型、尿道缺損長度、手術年齡的關系，對一期手術和分期手術兩種方法的成功率進行比較。 成功標準：術后隨訪6個月以上，不出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，下曲完全矯正，能站立排尿，外觀基本正常。 用R×C卡方檢驗方法檢驗手術成功率與尿道下裂類型、尿道缺損長度、手術年齡的關系，四格表卡方檢驗法檢驗重型尿道下裂分期手術與一期手術的成功率有無差別，計量資料

5、行t檢驗。以上統(tǒng)計分析用SPSS 13.0軟件完成。 結果： 全部病人均得到隨訪，117例患者，一次性成功79例，尿瘺30例，尿道狹窄8例，總手術成功率為67.5％。平均尿道缺損4.62cm，最短2cm，最長10.5cm。 陰莖陰囊交界型成功率為74.6％，陰囊型成功率為67.6％，會陰型成功率為45％，尿道下裂手術成功率與尿道下裂類型相關(p<0.05)。 尿道缺損長度小于3cm的尿道下裂手術成功率為1

6、00％，而尿道缺損長度大于7cm者手術成功率為41.7％，手術成功率與尿道缺損長度相關(p<0.05)。 手術成功率與手術年齡不相關(p>0.05)。 重型尿道下裂一期手術97例，成功65例，尿瘺25例，尿道狹窄7例，成功率為67％；分期手術20例，成功14例，尿瘺5例，尿道狹窄1例，成功率為70％，一期手術與分期手術的成功率沒有統(tǒng)計學差別(p>0.05)。 結論： 1、影響尿道下裂手術成功率的因素有尿道

7、下裂類型、缺損長度、手術技巧、術后抗感染、可吸收縫線及顯微器械的使用。 2、重型尿道下裂一期手術與分期手術的成功率無統(tǒng)計學差異，但分期手術具有手術難度小、外觀改善好的優(yōu)點，可能會成為主流術式。對于兩種方法的評價，仍需進一步研究。 3、手術年齡對手術成功率沒有影響，但是否會影響遠期療效，是否影響患者的心理發(fā)育，有待進一步研究。 4、手術后的外觀應該得到足夠的重視，外觀不佳會影響患者的心理發(fā)育。在手術成功、不發(fā)生并發(fā)