中醫(yī)藥干預下的胸腺切除重癥肌無力患者圍術期臨床特點觀察.pdf

1、目的:
　　通過對于我院胸外科行胸腺切除術的重癥肌無力患者臨床資料進行分析，研究中醫(yī)藥干預下的特定環(huán)境下，這類患者人群的圍術期臨床特點，及中醫(yī)藥對圍術期的干預治療是否存在的優(yōu)勢。
　　方法:
　　1.采用回顧性分析，收集我院胸外科2013年01月-2016年2月收治的以重癥肌無力為第一診斷，并在我院完成完整胸腺切除術的住院患者臨床資料。
　　2.分別通過以下條件進行分組:術前長期服用中藥與否、術前長期服用激素與否

2、、術前的MGFA分型、病程長度、性別、術后病理類型等，進而比較不同分組患者術后的危象率、氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護室停留時間、住院費用、住院時間之間的差異。
　　3.選取同時期的西醫(yī)院進行性別組成、年齡、病程、胸腺瘤比例、術后氣管插管時間、重復插管率及危象率方面的對比分析。
　　結果:
　　納入患者67例，男性:19例，女性48例;年齡13-69歲，平均年齡35歲;病程1月至30年，平均57.4月;術前根據MGF

3、A分型方法:Ⅰ型17例，Ⅱa型11例，Ⅱb型16例，Ⅲa型3例，Ⅲb型14例，Ⅳa型1例，Ⅳb型3例，Ⅴ型2例，術后病理提示:15例合并胸腺瘤，49例胸腺增生，3例正常;19例術前有其它合并癥，7例術前發(fā)生過肌無力危象，2例術前帶胃管手術，2例術前帶氣管插管手術。5例術后發(fā)生重癥肌無力危象，4例需要重復進行氣管插管，所有患者術后均未使用大劑量丙種免疫球蛋白沖擊治療及血漿置換;中醫(yī)藥干預治療下的行胸腺切除術重癥肌無力患者與同時期的純西醫(yī)治

4、療相比，術后危象率更低(P＜0.05);術后氣管插管時間≤6小時的患者比例更大（P＜0.05）;術前長期服用中藥組與術前未服中藥組間在危象率、術后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間、住院費用之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術前未長期服用激素組在術后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間、住院費用方面均優(yōu)于長期服用激素組(P＜0.05);患者術前長期服用激素時間與住院費用、胃管留置時間、術后氣管插管時間、

5、術后住院天數(shù)和術后是否危象相關性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與監(jiān)護時間呈正相關(P＜0.05)，即患者服用激素時間越長，導致術后在監(jiān)護室停留時間天數(shù)越長;在長期服用中藥及未服中藥組下各建立是否長期服用激素亞組，四個亞組進行橫向比較，中藥+非激素組在監(jiān)護室停留時間及費用方面更少（P＜0.05），在術后氣管插管時間、胃管留置時間、住院時間之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);術前分型低的組在術后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護室停留時間、住院

6、時間、住院費用上均優(yōu)于分型高的組(P＜0.05);不同術前分型在術前是否使用激素上有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，即分型越高的患者越傾向使用激素。不同術前分型在術前是否服用中藥上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);不同病程長度的患者在術前是否服用中藥上有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，即病程越長的患者越趨向服用中藥;不同病程長度的患者在術前是否使用激素上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);術后病理提示是否合并胸腺瘤在術后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護室

7、停留時間、住院時間、住院費用之間無統(tǒng)計學差異(P=0.05);不同性別患者在氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護室停留時間、住院天數(shù)上存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），即男性優(yōu)于女性，在住院費用上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05).
　　結論:
　　中醫(yī)藥的干預治療，可以降低行胸腺切除術重癥肌無力患者術后危象發(fā)生率。在圍術期中醫(yī)藥干預的大環(huán)境下，病程越長的患者越傾向于服用中藥，男性患者在術后恢復速度優(yōu)于女性，患者術后恢復的快慢與術前分型