腰椎融合術后癥狀鄰近節(jié)段退變與矢狀面參數(shù)的相關性研究.pdf

1、腰椎后路椎間融合內固定手術在治療腰椎退變性疾病中的應用日益增多，而術后鄰近節(jié)段退變是該手術重要的遠期并發(fā)癥，其中，癥狀性鄰近節(jié)段退變會嚴重影響手術效果，甚至需要再手術治療。既往的文獻報道初步研究了腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的危險因素，包括長節(jié)段固定、相鄰節(jié)段減壓未固定和術前存在的鄰近節(jié)段病變。與此同時，矢狀面平衡對腰椎融合手術后效果的影響也受到越來越多的關注，但癥狀性鄰近節(jié)段退變與脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的相關性研究較為缺乏。
　　研究

2、目的：
　　通過比較病例組與對照組初次術前與末次隨訪時的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的差異，探討腰椎融合術后癥狀性鄰近節(jié)段退變與脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的相關性。
　　研究方法：
　　病例對照研究?；仡櫺苑治鲎?013年1月至2017年10月上海長海醫(yī)院骨科收治的腰椎融合術后癥狀性鄰近節(jié)段退變(symptomatic adjacent segment degeneration，SASD)再手術的病例25例，其中男性11例，女性14

3、例，初次手術時平均年齡55.8歲（28歲～76歲），平均BMI為26.9Kg/m2(21.6Kg/m2～37.1Kg/m2)，8例為L4-L5固定例，17例為L4-S1固定，發(fā)生于頭側的癥狀性鄰近節(jié)段退變16例，發(fā)生于尾側5例，雙側4例，兩次手術間隔時間為79.6個月（12個月～168個月）;獲取其初次術前及末次隨訪時的站立位全脊柱側位片，測量其脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)，包括胸椎后凸角(thoracic kyphosis，TK)、總腰椎前凸

4、角(total lumbar lordosis，TLL)、下腰椎前凸角(low lumbar lordosis，LLL)、骨盆入射角(pelvic incidence，PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨傾斜角(sacral slope，SS)、矢狀面垂直軸(sagittal vertical axis，SVA)，并計算LLL占TLL的比例，記為RL。按照1∶2配對的方法獲取另外50例腰椎融合術后未發(fā)生鄰近節(jié)段退變患

5、者，其中男性24例，女性26例，L4-L5固定18例，L4-S1固定32例，初次手術時平均年齡55.2歲（32歲～82歲），平均BMI為24.8Kg/m2(19.2Kg/m2～31.4Kg/m2)，平均隨訪時間為78.8個月(12個月～160個月)，同樣獲取其初次術前及末次隨訪時的站立位全脊柱側位片，并測量其脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)。
　　研究結果與結論：
　　兩組病例在年齡、性別、BMI、隨訪時間及初次手術方式均無顯著差異(P

6、＞0.05)，病例組中，LLL在末次隨訪時小于術前，且RL＜60％的人數(shù)多于術前，差異有統(tǒng)計學意義;對照組中，術前及末次隨訪時的腰骶矢狀面參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。術前脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)中，與對照組相比，病例組TLL明顯較小(P＜0.01)而PT明顯較大(P＜0.01），PT-TLL≥10°及SVA＞50mm的人數(shù)病例組明顯多于對照組。末次隨訪時，病例組TLL明顯低于對照組(P＜0.01)，且RL＜60％的人數(shù)也是病例組明顯較多(P＜0.