不同麻醉方法對梗阻性黃疸術(shù)后腸粘膜屏障功能的影響.pdf

1、目的：
　　通過對硬膜外復(fù)合全麻和全憑靜脈麻醉兩種麻醉方法用于梗阻性黃疸患者圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)血漿D-乳酸、內(nèi)毒素濃度及大腸桿菌DNA改變的檢測，探討不同麻醉方法對該類患者術(shù)后腸粘膜屏障功能的影響。
　　方法：
　　選取梗阻性黃疸需行手術(shù)治療患者40例，ASA分級II-III級，所有病例術(shù)前均無腸梗阻、腸穿孔、腸炎等腸道疾病或伴發(fā)病,無凝血機(jī)制異常，無藥物過敏史及放、化療史。隨機(jī)分為兩組：全憑靜脈麻醉組（GA組）和硬膜外

2、復(fù)合全麻組（GE組）各20例，兩組患者入手術(shù)室后面罩吸氧，監(jiān)測生命體征。GE組左側(cè)臥位行T8-9或T9-10胸段硬膜外穿刺并置管，平臥位后予以2％利多卡因5ml試驗(yàn)量，5min確認(rèn)無麻醉并發(fā)癥及其他異常后，全麻快速靜脈誘導(dǎo)氣管插管。GA組直接全麻快速靜脈誘導(dǎo)后氣管插管，兩組患者全麻誘導(dǎo)用藥無差異。GA組術(shù)中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉深度，術(shù)畢經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）；GE組于手術(shù)開始前10min硬膜外追加維持藥物0.25%羅哌卡

3、因10ml，術(shù)中每間隔約45min追加0.25%羅哌卡因6ml。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉深度，同樣術(shù)畢經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。于入手術(shù)室后(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后24h(T3)和術(shù)后48h(T4)分別采集外周靜脈血用ELISA法測定血漿D-乳酸（D-Lactate，D-LA）和內(nèi)毒素(Endotoxin，ET)濃度,并采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction,PCR)技術(shù)定性檢測大腸桿菌

4、特異性β-半乳糖苷酶基因BG。應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者血漿D-LA水平組間比較T1時(shí)無明顯差異(P>0.05)，T2、T3、T4組間比較，GA組明顯高于GE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2、T3、T4與T1組內(nèi)比較，兩組患者血漿D-LA濃度均逐步增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2、兩組患者血漿ET水平組間比較T1時(shí)無明顯差異( P>0

5、.05)，T2、T3、T4組間比較，GA組明顯高于GE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；T2、T3、T4與T1組內(nèi)比較，兩組患者血漿ET濃度均逐步增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。
　　3、PCR技術(shù)定性檢測大腸桿菌特異性β-半乳糖苷酶基因BG，擴(kuò)增長度為762 bp，T1時(shí)兩組患者大腸桿菌DNA檢測結(jié)果均為陰性，術(shù)后兩組患者比較，大腸桿菌DNA陽性例數(shù)隨時(shí)間依次增高（T2