主動呼吸循環(huán)技術干預慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的循證研究.pdf

1、目的：
　　通過系統評價和META分析評價主動呼吸循環(huán)技術(ACBT)干預慢性呼吸系統疾病患者的安全性及效應;評價納入研究的特征、方法學質量、效應指標、結果分析，以此為ACBT臨床護理干預的循證基礎，指導ACBT干預急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者，最后評價預后效應。
　　方法：
　　通過檢索PHYSIOTHERAPY EVIDENCE DATABASE(PEDRO)、MEDLINE、CENTRAL等國內

2、外各大文獻數據庫及追溯相關的參考文獻，收集關于ACBT干預慢性呼吸系統疾病的隨機對照試驗。嚴格按照納入排除標準篩選文獻并進行評價分析，探討ACBT干預慢性呼吸系統疾病的安全性和有效性。評價文獻質量，總結文獻研究設計、結果指標、數據統計、結果討論等方面，在此基礎上指導ACBT干預方法合理有效地運用于臨床實踐。按照患者每日排痰總量，將AECOPD患者納入多痰組（日排痰量＞30克）和少痰組（日排痰量≤30克）各35例;所有患者采用自身配對設計

3、，在常規(guī)治療的基礎上采用ACBT干預和呼吸科常規(guī)護理（包括縮唇腹式呼吸和深呼吸）兩種干預方法干預，采用密閉信封方法確定兩種方法的隨機干預順序;比較患者排痰量、SpO2、心率、咳嗽次數改變情況，評價ACBT干預運用于AECOPD患者的臨床可行性、安全性及有效性。
　　結果：
　　1、系統評價和META分析結果
　　共收錄29篇文獻進行系統評價，以排痰量為分析指標，納入17篇文獻行META分析。ACBT干預慢性呼吸系統疾病

4、患者臨床效應評價指標有排痰量、肺功能、SpO2、心率、咳嗽次數、患者選擇、放射物質清除率等。ACBT干預慢性呼吸系統疾病患者臨床效應受患者的病種、實施方法、干預強度、時間或結合其它胸部物理治療方法的影響。ACBT與其他胸部物理治療方法比較，其臨床效應受患者病種的影響。已有的ACBT干預COPD患者的研究文獻質量不高，而ACBT干預AECOPD患者的臨床研究亟待開展。
　　2、ACBT干預AECOPD患者結果
　　多痰組:

5、r>　　ACBT干預組（44.00±16.62）較常規(guī)護理干預組（42.61±14.44）未能提高AECOPD患者1天的排痰總量;ACBT干預組（1.51±1.74）較常規(guī)護理干預組（0.56±0.71）能提高干預期間和干預后1小時排痰量;ACBT干預組（2.34±0.34）較常規(guī)護理干預組（2.13±1.18）干預期間SpO2升高不明顯;ACBT干預組（4.85±5.73）較常規(guī)護理干預組（2.91±3.37）心率明顯降低。多痰組患者

6、干預后自我感覺較好，未出現嚴重不良反應和并發(fā)癥。
　　少痰組:
　　ACBT干預組（8.88±4.81）較常規(guī)護理干預組（7.72±5.37）能提高AECOPD患者1天的排痰總量;ACBT干預組較常規(guī)護理干預組干預期間和干預后1小時排痰量幾無變化，未能進行統計分析。ACBT干預組（1.73±1.47）較常規(guī)護理干預組（3.07±2.20）未能提高干預期間患者的SpO2; ACBT干預組（3.33±3.69）較常規(guī)護理干預組（

7、2.87±3.78）心率顯著改善;少痰組患者干預后自我感覺較好，未出現嚴重不良反應和并發(fā)癥。
　　結論：
　　1、ACBT干預慢性呼吸系統疾病患者是安全的，其臨床效應受到各種因素影響。針對同一病種患者某一病程時而實施的更加有針對性的ACBT干預也許更為有效。
　　2、需要更為有說服力的臨床證據證明ACBT干預的有效性，如不是單一結果指標，而是多種效應指標的聯合解釋干預后效果及尋找胸部物理治療干預效果相關的生理生化指標。