脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比較.pdf

1、目的:
　　1.闡明SIH脊髓腦脊液漏的GdM影像表現(xiàn)及其安全性。
　　2.對(duì)比研究MRM與GdM檢測(cè)SIH脊髓腦脊液漏異同。
　　3.探討SIH腦脊液漏臨床檢查策略。
　　4.初步研究MRM與GdM指導(dǎo)靶向血貼治療臨床價(jià)值。
　　方法:
　　1.SIH脊髓腦脊液漏的GdM影像表現(xiàn)及其安全性。
　　搜集2010年3月至2014年4月間本院確診的SIH患者158例，所有患者均符合2004年國(guó)際頭痛

2、分類第二版SIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由兩名高年資影像科醫(yī)師對(duì)其中完成GdM檢查24例的患者影像資料進(jìn)行回顧性評(píng)估。對(duì)完成GdM檢查患者門診隨訪進(jìn)行安全性評(píng)估分析。GdM檢查通過(guò)浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，所有患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查前均簽署了知情同意書。
　　2.脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比較
　　回顧性分析158例SIH患者影像資料，其中24例同時(shí)具備MRM和GdM檢查資料，評(píng)估M

3、RM和GdM對(duì)神經(jīng)根袖漏、神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚顯示情況，對(duì)評(píng)估結(jié)果采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)及Kappa檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.SIH脊髓腦脊液漏的GdM表現(xiàn)及GdM的安全性
　　1.1 神經(jīng)根袖形態(tài)異常:24個(gè)患者共計(jì)1104個(gè)神經(jīng)根袖檢測(cè)中，GdM顯示神經(jīng)根袖形態(tài)異常共計(jì)176個(gè)，包括神經(jīng)根袖延長(zhǎng)、膨大、“毛刷狀”改變、憩室。
　　1.2 腦脊液神經(jīng)根袖漏:24個(gè)患者1104個(gè)神經(jīng)根袖檢測(cè)中，GdM顯示

4、漏點(diǎn)數(shù)量67，漏點(diǎn)多位于頸胸交界處。
　　1.3 腦脊液近處異常積聚:GdM共顯示腦脊液近處積聚數(shù)量19。主要分布在椎管內(nèi)硬膜外、椎體旁、椎間孔以及頸1-2椎體后方。
　　1.4 腦脊液遠(yuǎn)處異常積聚:GdM共顯示造影劑遠(yuǎn)處積聚數(shù)量18處。主要分布肺尖、肋骨旁及腰大肌旁。
　　1.5 GdM的安全性:本組所有患者未發(fā)現(xiàn)與GdM相關(guān)并發(fā)癥。
　　2.脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比

5、較
　　2.1 24例患者中，MRM與GdM均檢出漏點(diǎn)者15例，5例均未檢出漏點(diǎn)，4例GdM檢出漏點(diǎn)但MRM未檢出，GdM和MRM檢出漏點(diǎn)數(shù)分別67個(gè)、55個(gè)，GdM檢出神經(jīng)根袖漏點(diǎn)數(shù)目較MRM多12個(gè)，GdM對(duì)神經(jīng)根袖漏檢出率優(yōu)于MRM(P＜0.05)，MRM與GdM漏點(diǎn)檢出率總體一致性較好(Kappa=0.837，P=0.001)。
　　2.2 GdM與MRM檢出神經(jīng)根袖形態(tài)異常數(shù)分別176個(gè)、163個(gè)，GdM檢出神經(jīng)根

6、袖形態(tài)異常數(shù)目較MRM多13個(gè)，GdM對(duì)神經(jīng)根袖形態(tài)異常檢出率優(yōu)于MRM(P＜0.05)。
　　2.3 GdM與MRM對(duì)椎體旁腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為6個(gè)、14個(gè);GdM與MRM對(duì)肋骨旁腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為12個(gè)、28個(gè);MRM對(duì)椎體旁、肋骨旁腦脊液異常積聚檢出率高于GdM(p＜0.05);GdM與MRM對(duì)椎管內(nèi)硬膜外腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為11個(gè)、10個(gè);GdM與MRM對(duì)C1-2椎體后方腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為1個(gè)、

7、3個(gè); MRM與GdM對(duì)椎管內(nèi)硬膜外及C1-2椎體后方腦脊液異常積聚差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4 19例通過(guò)GdM與MRM檢出神經(jīng)根袖漏患者，根據(jù)其檢出漏點(diǎn)位置選擇穿刺部位，指導(dǎo)靶向EBP治療后均獲得臨床痊愈。
　　結(jié)論:
　　1.神經(jīng)根袖漏是SIH脊髓腦脊液漏直接影像學(xué)表現(xiàn)，神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚是其間接影像學(xué)表現(xiàn);漏口好發(fā)脊柱頸胸交界處，其次腰段脊柱。
　　2.MRM與GdM對(duì)檢測(cè)SIH患者的神經(jīng)