腦積水的先進影像診斷與外科治療策略研究.pdf

1、目的:探討梗阻性腦積水和交通性腦積水的診斷方法與治療策略。
　　方法:第一部分:對76例分流失敗的腦積水患者行3D-SPACE序列掃描,根據3D-SPACE序列的DICOM數據采用3D-Slicer軟件在個人電腦上進行三維重建虛擬內鏡,依二者結果決定手術策略,評價3D-SPACE序列及虛擬內鏡技術提供的信息對治療策略的影響和臨床價值。第二部分:將腦室鏡和腹腔鏡聯合應用于209例腦室-腹腔分流術,對上述手術隨訪,結果采用Kaplan

2、-Meier曲線進行統(tǒng)計學分析,探討腦室鏡和腹腔鏡在腦室-腹腔分流術中聯合應用的價值。第三部分:對65例松果體區(qū)腫瘤致梗阻性腦積水患者采用神經內鏡輔助腫瘤活檢+三腦室底造瘺術,在獲取腫瘤標本進行病理組織學檢查的同時一期解決腦積水,根據腫瘤病理診斷決定下一步治療策略,探討該策略在松果體區(qū)腫瘤的治療效果。
　　結果:第一部分:3D-SPACE對梗阻性腦積水診斷的敏感性為98.3％(57/58),高于傳統(tǒng)磁共振T2像對梗阻性腦積水診斷的

3、敏感性72.4%(42/58)。在3D-SPACE基礎上三維重建后的虛擬內鏡圖像對判斷之前分流手術失敗的原因和顯示中腦導水管及室間孔梗阻有較大幫助。最終,共有56例(73.7%)患者無需分流管而通過神經內鏡治療獲得了腦積水的治愈。第二部分:209名患者接受了255次腦室腹腔分流或分流管探查重置術(平均約1.22例次/人)。所有病人手術均順利完成,無術中出血或意外損傷轉為開顱手術和開腹手術者,術后203例患者腦積水癥狀有不同程度緩解,所有

4、患者共行返修手術46次,隨訪時間1月~4年,分流系統(tǒng)一年有效率為91.0%,第二年有效率為86.7%,第三年有效率為83.9%,第四年有效率為82.0%。第三部分:65例患者在腦室鏡輔助下行腫瘤活檢+三腦室底造瘺術均順利完成手術,98.5%(64/65)成功獲得病理組織學診斷,對37例生殖細胞瘤和6例松果體母細胞瘤行PEB方案(順鉑+依托泊苷+博來霉素)化療和放療,生殖細胞瘤放化療有效率為91.7%(33/36);6例松果體母細胞瘤患者

5、中4例放化療后腫瘤縮小,總共56.9%(37/65)例患者無需開顱手術而獲益。
　　結論:磁共振3D-SPACE序列和虛擬內鏡技術,比常規(guī)磁共振影像能夠提供更多的術前解剖影像信息,在分流失敗的腦積水中有較高診斷價值,對決定手術策略亦能提供非常有價值的幫助;在腦室腹腔分流手術中,腦室鏡和腹腔鏡分別能夠幫助在腦室內和腹腔內理想位置精確放置分流管,二者聯合能降低術后分流管堵塞率;采用神經內鏡輔助腫瘤活檢+三腦室底造瘺術治療松果體區(qū)腫瘤致