電視胸腔鏡心臟手術與傳統(tǒng)開胸手術的肺功能對比研究.pdf

1、目的:電視胸腔鏡輔助的心臟外科手術最先出現于二十世紀九十年代初，發(fā)展到現在已經能夠進行心臟外科領域里的大部分手術。但此手術徑路與常規(guī)經胸骨正中切口相比對肺功能的影響尚不清楚，如單側通氣、體位不同、胸腔鏡手術中對肺的擠壓、牽拉等機械損傷、以及經胸腔手術破壞胸膜腔的密閉性等都對肺功能可能有不良的影響，本文旨在通過氧合指數(Oxygenation index，OI)、肺泡-動脈血氧分壓差(Alveolararterial oxygen ten

2、sion gradient，P(A-a) O2)、呼吸指數(Respiratory index，RI)、每分鐘最大通氣量(MVV)等指標以評估體外循環(huán)心內直視手術采用胸腔鏡徑路對肺功能的影響。
　　方法:選擇2012年12月至2013年9月間58例心臟病患者，按切口方式分為胸腔鏡微創(chuàng)小切口徑路組（腔鏡組）和常規(guī)正中切口組（常規(guī)組）。根據在術前、體外循環(huán)轉流前、主動脈開放心臟復跳10分鐘時、術后30分鐘、術后3h的5個時間點的血氣分

3、析結果及給氧濃度計算氧合指數、肺泡-動脈血氧分壓差、呼吸指數等指標。同時測定患者術前、術后第6天的肺功能，選用最大呼氣量(FVC)，第1秒用力呼氣量(EFV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)作為檢驗指標。進行組間比較，來判斷電視胸腔鏡心臟手術與傳統(tǒng)開胸手術對肺功能影響的區(qū)別。
　　結果:術前、術后腔鏡組與常規(guī)組肺功能對比，兩組患者在術前無明顯差異，術后常規(guī)組肺功能明顯低于腔鏡組，FEV1無統(tǒng)計學差異，而FVC與MVV均有明顯統(tǒng)計學差

4、異。腔鏡組與常規(guī)組的術前術后肺功能對比，腔鏡組患者術后肺功能較術前降低，但無明顯統(tǒng)計學差異。常規(guī)組患者術后肺功能較術前降低，并且有明顯統(tǒng)計學差異。血氣指標的對比:兩組患者術前及轉流前RI、OI、P(A-a)O2無明顯差別，無統(tǒng)計學意義。術后兩組患者RI、P(A-a)O2上升、OI下降，說明均有明顯肺功能下降。其中RI在術后30分鐘、P(A-a)O2在術后3小時兩組間有顯著差異，其余時間無顯著差異。腔鏡組和常規(guī)組OI在復跳10分鐘時、術后