銀屑病中醫(yī)辨證規(guī)范研究.pdf

1、本文的目的 探討銀屑病中醫(yī)辨證證候分布、演變規(guī)律和證候組成規(guī)律，建立銀屑病主要相關證候和辨證分型；同時通過銀屑病中醫(yī)辨證方—證—效的臨床研究，驗證三位名老中醫(yī)對銀屑病辨證的準確性和論治的有效性。 方法 本研究以朱仁康、趙炳南、金起鳳三位著名中醫(yī)皮膚科專家的辨證分型為基礎，遵循循證醫(yī)學原則，采用臨床流行病學研究方法，通過嚴格的研究設計，調查銀屑病在不同性別、年齡、病期、季節(jié)、病程等方面的證候分布規(guī)律和不同證型在人群

2、中的演變規(guī)律；并且通過對相關全身癥狀、舌象、脈象、局部皮疹構成比、分布頻數(shù)的統(tǒng)計分析，探討銀屑病中醫(yī)證候相關征象的組成規(guī)律。同時，采用隨機、對照的臨床研究方法觀察涼血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯、活血解毒湯治療血熱證、血燥證、血瘀證銀屑病的臨床療效，進一步證實朱仁康、趙炳南、金起鳳對銀屑病辨證的準確性和治療的有效性。 結果 1.臨床一般資料分析：銀屑病發(fā)病年齡以青壯年為多，患病率男性高于女性，男女比例約1.75:1，民族以漢族為主

3、，有一定的家族史，病程偏長，易反復發(fā)病，可有明顯發(fā)病誘因，發(fā)病誘因以感染占多數(shù)，西醫(yī)診斷分型以尋常型為主。 2.中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律：銀屑病中醫(yī)辨證分型主要為血熱證、血燥證、血瘀證三型，銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型在不同性別、不同年齡、不同季節(jié)、不同總病程的分布無顯著性差異(P＞0.05)。在病期不同、本次復發(fā)或加重時間不同時，銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型的分布有極顯著性差異(P＜0.01)；進行期銀屑病以血熱證為

4、主，消退期(恢復期)銀屑病以血燥證為主，靜止期(穩(wěn)定期)銀屑病以血瘀證為主；本次復發(fā)或加重時間短，血熱證比例高；本次復發(fā)或加重時間長，血燥證、血瘀證比例高。 3.中醫(yī)證候組成規(guī)律：銀屑病患者全身癥狀中大部分癥狀在血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)，只有咽喉、唇色、飲水、情志、大便、小便以及女性月經的經色量質共七項癥狀在血熱、血燥、血瘀三個主要證型的分布有顯著性差異(P＜0.01)。舌象表現(xiàn)中舌體胖瘦、

5、裂紋、齒痕、舌下絡脈在銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)；舌質、舌苔、瘀斑三項表現(xiàn)在銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布有顯著性差異(P＜0.01)。脈象表現(xiàn)中滑脈、數(shù)脈、細脈、澀脈臨床表現(xiàn)在血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布有顯著性差異(P＜0.01)，弦脈、沉脈、平脈、其他在三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)。銀屑病患者皮疹表現(xiàn)中皮疹概況(包括近2周新出皮疹情況、有無同形反應、有無點

6、狀出血)、皮疹形狀(點滴狀、斑塊狀、蠣殼狀)、皮疹顏色(頭部、上肢、軀干、下肢)、皮疹浸潤程度(頭部、上肢、軀干、下肢)、伴隨癥狀(有無皮疹灼熱)在銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布有顯著性差異(P＜0.01)。而全身皮膚狀況、皮疹概況(鱗屑能否覆蓋紅斑)、鱗屑情況、伴隨癥狀(皮疹瘙癢程度)、特殊受累部位在銀屑病三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)。 4.臨床研究：銀屑病血熱型患者治療組痊愈率23.3﹪，顯效率5

7、6.7﹪，總有效率為80.0﹪；對照組痊愈率16.7﹪，顯效率56.7﹪，總有效率73.4﹪；經x2檢驗，兩組患者臨床療效對比無顯著性差異(P＞0.05)。血燥型患者治療組痊愈率15.0﹪，顯效率50.0﹪，總有效率為65.0﹪；對照組痊愈率10.0﹪，顯效率40.0﹪，總有效率50.0﹪；經x2檢驗，兩組患者臨床療效對比無顯著性差異(P＞0.05)。血瘀型患者治療組痊愈率15.0﹪，顯效率45.0﹪，總有效率為60.0﹪；對照組痊愈率

8、5.0﹪，顯效率20.0﹪，總有效率25.0﹪；經x2檢驗，兩組患者臨床療效有顯著性差異(P＜0.05)。 結論 1.中醫(yī)證候分布演變規(guī)律：在銀屑病漫長的疾病發(fā)生發(fā)展變化過程中，傾向于纏綿頑固、反復發(fā)作，銀屑病中醫(yī)辨證分型與性別、年齡、季節(jié)、總病程關系不大，而與病期、本次復發(fā)或加重時間顯著相關。銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型之間存在著時相性，每次發(fā)病多以血熱證初起，隨著病程的延長，逐漸轉化為血燥證或血瘀證。銀屑病發(fā)病

9、之始多為血熱，而其又是病機轉化的關鍵。 2.中醫(yī)證候組成規(guī)律：銀屑病血熱證主要臨床表現(xiàn)為：全身癥狀可出現(xiàn)咽喉紅腫或疼痛不適，唇色赤紅，口渴而喜冷飲，心煩易怒，大便秘結，小便正?；螯S、短赤；女性患者經色量質可正?；虮憩F(xiàn)為月經色深紅量多；舌象可出現(xiàn)舌質紅，舌苔薄黃或黃膩；脈象以數(shù)脈和滑脈多見；皮疹情況包括近2周有新出皮疹，且新出皮疹較多，同形反應多為陽性，有點狀出血，鱗屑多不能覆蓋紅斑，皮疹形狀以點滴狀皮疹為主，且點滴狀皮疹數(shù)目較多

10、，皮疹顏色以鮮紅或深紅為主，皮疹浸潤程度以無或輕度為主，中度、重度較少；皮疹輕、中度瘙癢，多伴有皮疹灼熱感。血燥證主要臨床表現(xiàn)：全身癥狀包括唇色淡，口干但不欲飲水，二便多正常；女性患者月經經色量質可表現(xiàn)為月經色淡量少；舌象以舌質淡紅或紅，舌苔薄白或少苔為主；脈象多為細脈；皮疹情況包括近2周多無新出皮疹者，多無同形反應和點狀出血，鱗屑不能覆蓋紅斑，皮疹形狀以斑塊狀皮疹為主，皮疹顏色淡紅，浸潤程度多為輕、中度，皮疹瘙癢，一般不伴有皮疹灼熱。

11、血瘀證主要臨床表現(xiàn)：全身癥狀包括唇色暗，口干但不欲飲水，情志正常，二便正常；女性患者可有月經色暗有血塊；舌質紫暗，可有瘀點瘀斑，舌苔薄白或少苔；脈細澀脈；皮疹情況有近2周無新出皮疹，同形反應和點狀出血陰性，鱗屑不能覆蓋紅斑，皮疹形狀以斑塊狀和蠣殼狀皮疹為主，皮疹顏色多為暗紅，皮疹浸潤程度以中度、重度為主，皮疹中度瘙癢，一般不伴有皮疹灼熱。 3.臨床研究：研究結果表明涼血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯均可顯著改善血熱和血燥證患者的皮損和瘙癢癥

12、狀，與臨床醫(yī)師根據自己經驗辨證論治的療效相近；活血解毒湯和臨床醫(yī)師根據自己經驗辨證所用方藥均能顯著改善血瘀證患者皮損和瘙癢癥狀，但兩者之間療效比較有顯著性差異。由此說明臨床醫(yī)師治療銀屑病血瘀證雖然有一定療效，但還要加強學習，總結名老中醫(yī)經驗，以提高臨床療效。同時，也說明了涼血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯、活血解毒湯治療三證銀屑病療效滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣并進一步研究其確切的治療機制，從而挖掘出名老中醫(yī)治療經驗的科學內涵，為銀屑病的