椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷及血管內(nèi)治療分析.pdf

1、背景：
　　椎基底夾層動(dòng)脈瘤(vertebrobasilar dissecting aneurysms，VBDA)是中青年腦卒中的最主要的原因。由于椎基底動(dòng)脈供血于腦干，鄰近重要的神經(jīng)和血管，并且位置深在，手術(shù)空間及顯露非常困難，使得開(kāi)顱手術(shù)治療困難，且死亡率和致殘率高。隨著影像學(xué)、神經(jīng)介入學(xué)和材料工程學(xué)的發(fā)展，椎基底夾層動(dòng)脈瘤的治療得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，微創(chuàng)、低致殘率、死亡率，被越來(lái)越被患者和醫(yī)生認(rèn)可。
　　目的：
　　

2、探討椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷并總結(jié)分析血管內(nèi)介入治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　回顧性分析2010年5月-2014年6月我科（武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科）收治的20例后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）夾層動(dòng)脈瘤患者的核磁共振(MRI)及血管造影(DSA)影像學(xué)特點(diǎn)、血管內(nèi)介入治療經(jīng)過(guò)和療效。
　　結(jié)果：
　　DSA是診斷夾層動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)有珠線征(pear land string)、雙腔征、梭形擴(kuò)張、造影劑清除延遲

3、以及假腔。高分辨核磁共振成像(HRMRI)可以清晰的看到內(nèi)膜瓣及壁間血腫。8例單純行微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的患者，術(shù)中腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈閉塞完全，周圍各穿支血管顯影正常。9例支架輔助彈簧圈治療患者，7例達(dá)到致密栓塞，2例非致密栓塞。3例單純彈簧圈栓塞患者2例致密栓塞，1例非致密栓塞。其中1例閉塞動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈患者，術(shù)后出現(xiàn)短暫性吞咽困難和偏側(cè)肢體麻木，1例因蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后仍昏迷狀態(tài)。術(shù)后3個(gè)月～3年DSA隨訪結(jié)果

4、顯示，1例單純彈簧圈非致密栓塞患者夾層動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)予以二次手術(shù)，1例因蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡。余患者無(wú)復(fù)發(fā)和進(jìn)展。隨訪結(jié)束時(shí)行MRS評(píng)分，0分12例，1分5例，2分2例，死亡1例。
　　結(jié)論：
　　HR-MRI在夾層動(dòng)脈瘤的診斷相比DSA具有一定優(yōu)勢(shì)。血管內(nèi)治療是夾層動(dòng)脈瘤安全、有效的選擇。當(dāng)然，需考慮患者臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈瘤的形態(tài)以及動(dòng)脈瘤是否處于優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈、是否破裂出血、是否累及小腦后下動(dòng)脈，根據(jù)實(shí)際情況確定個(gè)體化治療方案，保證血