探討超聲彈性成像（聲脈沖輻射力彈性成像）在胸膜下肺腫塊的診斷價值.pdf

1、研究背景與目的:
　　肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和病死率高居各類惡性腫瘤之首,是全世界癌癥患者死亡的首要原因,早期確診十分重要。常規(guī)超聲檢查以無創(chuàng)、簡便、價廉等特點逐漸成為診查胸膜下肺腫塊的方法之一,可以觀測病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況等信息,對該類疾病進行實時引導(dǎo)下穿刺活檢,但在腫塊良惡性診斷方面存在一定局限性。眾所周知,腫塊的良惡性與其硬度存在一定關(guān)系。對于胸膜下肺腫塊,我們不能通過傳統(tǒng)的觸診評估組織的硬度,

2、當然,常規(guī)超聲也不能反映組織的硬度信息。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,超聲彈性成像技術(shù)由Ophir等提出,它通過檢測組織的硬度屬性來判斷其良惡性,在乳腺、甲狀腺等淺表器官的檢查中取得了一定的成果。特別是聲脈沖輻射力彈性成像,作為新的遠程“觸診”手段,在對諸如肝臟、膽囊、腎臟等較深或局部有肋骨遮擋的胸腹部器官的評估中有一定的應(yīng)用價值。迄今,超聲彈性成像在胸腔疾病的研究中幾乎沒有。本課題運用聲脈沖輻射力彈性成像對胸膜下肺腫塊的硬度進行研究,將所得結(jié)果

3、與病理結(jié)果對照,旨在探討超聲彈性成像在胸膜下肺腫塊的診斷價值。
　　研究對象:
　　本研究收集分析了2013年7月至2014年4月南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科、腫瘤科及胸外科住院,且經(jīng)胸部 CT檢查發(fā)現(xiàn)存在胸膜下肺腫塊的患者67例,其中男性患者43例,女性患者24例,共計69個病灶,其中1例女性患者有3個病灶,病灶位于左側(cè)肺部35例,位于右側(cè)肺部34例;患者年齡范圍18~77歲,平均年齡57±7歲;腫塊均緊貼胸膜,且經(jīng)常規(guī)二維

4、超聲能夠清晰顯示,最大徑線范圍為2.1~7.7cm,平均最大徑線3.3±0.7cm;所有病例均經(jīng)過超聲引導(dǎo)下穿刺或手術(shù)獲取病理結(jié)果確診。
　　方法:
　　用常規(guī)超聲及聲脈沖輻射力彈性成像對67例經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)存在胸膜下肺腫塊患者的69個病灶進行檢查,所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實。將檢查所得常規(guī)超聲診斷、虛擬聲觸診組織成像分級、虛擬聲觸診組織定量剪切波速度與病理結(jié)果對照,繪制ROC曲線,確定虛擬聲觸診組織成像最佳良惡性分

5、級界點及虛擬聲觸診組織定量最佳良惡性分級剪切波速度。根據(jù)上述結(jié)果,計算相關(guān)統(tǒng)計學指標。再將虛擬聲觸診組織成像及虛擬聲觸診組織定量分別與常規(guī)超聲進行比較。
　　結(jié)果:
　　病理結(jié)果:在67例病例的69個病灶中,惡性病灶48個,包括肺鱗癌20個、肺腺癌23個、肺腺鱗癌1個、肺梭形細胞腫瘤1個、肺轉(zhuǎn)移性瘤(本例為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移)3個,良性病灶21個,包括機化性肺炎15個、肺結(jié)核3個、肺結(jié)核性肉芽腫1個、肺神經(jīng)鞘瘤1個、肺炎性假瘤1個

6、。虛擬聲觸診組織成像最佳良惡性分級為 IV級,虛擬聲觸診組織定量最佳良惡性分級剪切波速度為2.74m/s。虛擬聲觸診組織成像技術(shù)在胸膜下肺惡性腫塊診斷的敏感性為87.5％、特異性為81.0%、準確性為85.5%;虛擬聲觸診組織定量技術(shù)在胸膜下肺惡性腫塊診斷的敏感性為85.4%、特異性為85.7%、準確性為85.5%;常規(guī)超聲在胸膜下肺惡性腫塊診斷的敏感性為62.5%、特異性為47.6%、準確性為58.0%。在胸膜下肺腫塊的良惡性診斷中,