無創(chuàng)性肢體缺血后處理在嬰幼兒法洛四聯(lián)癥根治術中對未成熟心肌的保護作用.pdf

1、目的：通過對無創(chuàng)性肢體缺血后處理在嬰幼兒法洛四聯(lián)癥根治術中對未成熟心肌保護作用的實驗研究，探討其在紫紺型先心矯治術中及術后是否具有心肌保護作用。為提高嬰幼兒紫紺型先心矯治術的臨床預后效果以及推廣應用合理有效的心肌保護措施開辟新的途徑。
　　 方法：2011年9月至2013年2月，將我院60例篩選的嬰幼兒法洛四聯(lián)癥患兒隨機分為A組（對照組）、B組（無創(chuàng)性肢體缺血預處理組）、C組（無創(chuàng)性肢體缺血后處理組）每組20例。B組在主動脈阻斷

2、前10min用氣壓袖帶束縛于左下肢給予高于該患兒動脈收縮壓30mmHg的壓力，阻斷左下肢血流，持續(xù)5 min，開放5 min，重復上述過程3次;C組在主動脈開放之前給予高于該患兒此時動脈收縮壓30mmHg的壓力，阻斷用氣壓袖帶束縛在左下肢的血流，持續(xù)5 min，開放5 min，重復上述過程3次。A組施行常規(guī)手術，不給于上述任何處理。三組均常規(guī)開胸、體外循環(huán)、在心臟停跳直視下行法洛四聯(lián)癥根治術。分別于麻醉誘導前，開放后3h、開放后12h、

3、開放后24 h、48h抽取橈動脈血，檢測血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。同時記錄體外循環(huán)時間，術中主動脈阻斷時間，術后多巴胺用量及使用時間，呼吸機輔助呼吸時間，ICU治療時間，術后住院時間。分別在主動脈阻斷前和開放后15 min取右心耳組織，使用免疫組織化學技術檢測心肌細胞中Bax、Bcl-2的表達水平。比較三組患兒各臨床指標、血液檢測指標以及所取心肌組織細胞中Bax和Bcl-2的表達水平，并進

4、行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：各組實施順利，無并發(fā)癥的發(fā)生，各組無一例死亡。術后A、B、C三組血清CK-MB和cTnⅠ水平均較術前升高（P＜0.05）;在主動脈開放后3h，B、C與A組相比較明顯下降(P＜0.05)，而術后12h、24h、48h三組無明顯差異。B、 C組在術后多巴胺用量、呼吸機輔助呼吸時問、ICU治療時間等方面，B、C組較A組明顯下降(P＜0.05)，但B、C組無明顯差異。主動脈開放后，三組心肌細胞Bcl-2表達較

5、術前無明顯變化，而Bax表達均明顯上升(P＜0.05);組間相比，Bcl-2表達量差異不明顯，而Bax表達量B、C組較A組明顯下降(P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，但B、C組無明顯差異。
　　 結論：無創(chuàng)性肢體缺血后處理可能通過調節(jié)Bax基因的表達，減少心肌酶的漏出，減輕心肌缺血/再灌注損傷，從而對未成熟心肌起保護作用。其操作簡單安全，不影響手術操作，容易被臨床應用所接受，是一項具有較好臨床推廣意義的心肌保護措施，可安全應用于嬰