在嬰幼兒體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中異氟醚預(yù)處理的腦保護(hù)研究.pdf

1、目的：觀察嬰幼兒體外循環(huán)(CPB)心臟直視手術(shù)期間S100蛋白和特異性神經(jīng)原烯醇化酶(NSE)的動(dòng)態(tài)變化及異氟醚預(yù)處理對(duì)其含量影響；探討異氟醚預(yù)處理減少S100和NSE釋放的作用機(jī)制；為吸入麻醉藥用于嬰幼兒CPB心臟直視手術(shù)中腦保護(hù)提供理論依據(jù)。 方法：選擇≤3歲先天性心臟病42例，隨機(jī)分為兩組，異氟醚預(yù)處理為實(shí)驗(yàn)組，氣管插管完成即吸入1～1．5MAC異氟醚，時(shí)間60min～100min，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)停止吸入；在整個(gè)CPB期間不吸入任

2、何氣體麻醉藥物為對(duì)照組。兩組均在術(shù)前、CPB開(kāi)始5min、阻斷主動(dòng)脈、CPB后30min、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后6hr、24hr檢測(cè)血清S1.00蛋白，NSE含量水平，組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，S1.00和NSE相關(guān)性分析。 結(jié)果：術(shù)前兩組間S100和NSE統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(p>0．05)，對(duì)照組在體外循環(huán)阻斷主動(dòng)脈后各時(shí)段至CPB結(jié)束6hr與術(shù)前比較有明顯差異(p<0．05)；S1.00和NSE進(jìn)行性上升，在CPB結(jié)束時(shí)達(dá)高峰值

3、，術(shù)后逐漸下降，至24hr恢復(fù)術(shù)前水平；實(shí)驗(yàn)組在阻斷主動(dòng)脈后各時(shí)段S100和NSE含量逐漸升高，但與術(shù)前相比無(wú)顯著差異(p>0．05)，CPB后24hrS100和NSE均降至術(shù)前水平。對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0．05)，兩組Sl00和NSE含量分別作相關(guān)性分析有明顯相關(guān)性，對(duì)照組術(shù)后腦功能損害及死亡率高于實(shí)驗(yàn)組(p<0．05)。 結(jié)論：1、嬰幼兒CPB可導(dǎo)致一過(guò)性的血清S1OO蛋白和NSE升高，大多數(shù)病兒在術(shù)后24hr恢復(fù)正常

4、，提示CPB中可能有腦損傷存在，患兒處于亞臨床損害狀態(tài)，多數(shù)腦損傷是可逆的。2、CPB后血清中S100蛋白、NSE濃度持續(xù)升高預(yù)示術(shù)后可能有腦功能損害，其升高幅度和腦損傷程度有關(guān)，通過(guò)檢測(cè)可作判斷病兒預(yù)后指標(biāo)。3、通過(guò)異氟醚預(yù)處理后能夠減少血清S100和NSE的釋放，可能對(duì)CPB引起的腦損傷起到一定的保護(hù)作用。4、異氟醚預(yù)處理的腦保護(hù)作用和吸入濃度、吸入時(shí)間密切相關(guān)，吸入1MAC異氟醚60min以上具有保護(hù)作用，其確切的效果和腦保護(hù)時(shí)間