嬰幼兒體外循環(huán)預(yù)充液的改良研究.pdf

1、目的:通過對嬰幼兒先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)手術(shù)體外循環(huán)預(yù)充液的改良調(diào)整,對比改良調(diào)整后的預(yù)充液炎性因子、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)以及其對嬰幼兒術(shù)中術(shù)后內(nèi)環(huán)境、全身炎性反應(yīng)(System inflamatory responsesyndrome,SIRS)、血流動力學(xué)及術(shù)后監(jiān)護室(Cardiac intensive care unit,CICU)各項指標(biāo)的影響。
　　材料和方法:將連續(xù)40

2、例體重5-10kg在體外循環(huán)(Cadiopulmonary bypass,CPB)下行室間隔缺損(Ventricular septal defect,VSD)修補術(shù)的嬰幼兒隨機分為兩組,對照組(Convention perfusion,CP)20例:常規(guī)庫血預(yù)充;實驗組即改良預(yù)充組(Modifiedperfusion,MP)20例:在常規(guī)庫血預(yù)充的基礎(chǔ)上對預(yù)充液進行零平衡超濾(Zero-balanced ultrafiltration,

3、ZBUF),晶體預(yù)充液及平衡置換液均選用乳酸林格氏液,ZBUF時間28.0±1.5min,濾液量共1000ml,然后對預(yù)充液取樣行血氣分析并根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整預(yù)充液酸堿度使其更接近生理環(huán)境。用放免法測定兩組預(yù)充液、CPB開始10分鐘、停CPB前、術(shù)后6小時及12小時炎性因子(IL-8、TNF-α)的數(shù)值,血氣分析記錄兩組預(yù)充液各項血氣指標(biāo)(pH、PCO2、PO2、BE、K+、Na+、Ca2+、HCT、SPO2),分析對比兩組患兒CPB過程

4、中及術(shù)后CICU血氣指標(biāo)、血流動力學(xué)改變、主動脈開放后心臟自主復(fù)跳成功時間、CICU呼吸機帶管時間、CICU留觀時間及術(shù)后48小時胸引量。
　　結(jié)果:1.MP組預(yù)充液改良調(diào)整后TNF-α、IL-8低于調(diào)整前及CP組常規(guī)預(yù)充液,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CPB開始后10分鐘MP組IL-8低于CP組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而TNF-α無顯著差異(P>0.05);CPB結(jié)束時MP組TNF-α、IL-8低于CP組,差別有

5、統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6小時MP組TNF-α、IL-8低于CP組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12小時兩組TNF-α、IL-8差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.MP組預(yù)充液pH、PCO2、BE、K+較CP組顯著改善并達到正常生理范圍,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.CPB過程中兩組血氣指標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但MP組有5例(25％)、CP組中有14例(70％)使用5％NaHCO3調(diào)整BE值,差

6、別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4.主動脈開放后心臟自主復(fù)跳成功時間MP組優(yōu)于CP組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。5.CICU期間呼吸機帶管時間MP組短于CP組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6.術(shù)后48小時胸引量及CICU留觀時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。7.術(shù)后CICU期間各項血氣指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:1.改良預(yù)充能降低預(yù)充液中的炎性因子(IL-8、TNF-α)。2