自體與同種異體肌腱重建膝關節(jié)前十字韌帶早期排斥反應的初步對比觀察.pdf

1、目的:膝關節(jié)前十字韌帶(anterior cruciat ligament,ACL)的損傷是臨床常見病、多發(fā)病之一,關節(jié)鏡下應用深低溫凍存的同種異體肌腱移植重建ACL足一種較為理想的方法,在臨床上取得了良好的效果,既符合微創(chuàng)原則,又避免了自體取材的并發(fā)癥狀,然而,受體對移植物的排異反應如何,結合臨床病例的移植免疫學研究尚未見報道。
　　 本研究通過總結2009年3月～2010年1月期間30例.ACL關節(jié)鏡下同種異體肌腱重建病例,

2、回顧分析其在骨橋蛋白(Osteopontin,OPN)、T淋巴細胞亞群、紅細胞沉降率、C反應蛋白、白細胞計數(shù)及關節(jié)腫痛積液等臨床特征,并與同期自體肌腱重建23例病例比較,初步觀察探討異體肌腱重建ACL術后早期排斥反應的特點。
　　 方法:選擇2009年3月～2010年1月河北省第三醫(yī)院關節(jié)骨科收治的ACL損傷患者53例,30例采用同種異體肌腱關節(jié)鏡下重建膝關節(jié)前十字韌帶,其中男17例,女13例,年齡17～46歲,平均26.9±9

3、.0歲。其中左側19例,右側11例,合并半月板損傷11例,Ⅰ度軟骨損傷13例。23例ACL損傷行關節(jié)鏡下自體胭繩肌腱重建作為對照,其中男14例,女9例,年齡17～43歲,平均25.3±7.8歲。其中左側13例,右側10例,合并半月板損傷9例,Ⅰ度軟骨損傷6例。兩組患者均為單膝運動損傷。術前胸片檢查所有病例均正常,急性創(chuàng)傷病例術前各項評價指標在正常范圍以上者排除在研究范圍之外。術后均常規(guī)使用抗生素。對上述兩組患者均于術前、術后第1天、第4

4、天及第11天分別采集外周血,通過酶聯(lián)免疫吸附法進行OPN的檢測,通過流式細胞儀進行T淋巴細胞亞群檢測,通過魏氏法進行紅細胞沉降率的檢測,通過散射速率比濁法進行C反應蛋白的檢測。并密切觀察術前及術后不同階段患者的全身及患膝局部狀況(包括白細胞計數(shù)、傷口反應、關節(jié)腔內(nèi)滲液及關節(jié)活動度等)。
　　 結果:術后自體肌腱組傷口均I/甲愈合。異體肌腱組1例術后1個月后出現(xiàn)脛骨骨隧道處切口感染,給予切口清創(chuàng)、反復沖洗、縫合及術后抗感染治療后,

5、癥狀消失;1例患者術后出現(xiàn)間斷發(fā)熱半個月、關節(jié)腫脹,予關節(jié)腔穿刺抽液注射5mg地塞米松后癥狀完全消失。
　　 兩組病例術前及術后不同時間骨橋蛋白的濃度均值無明顯差異,但異體肌腱重建組術后不同時間骨橋蛋白的濃度值均比自體肌腱重建組高,且術后最高值均出現(xiàn)于術后第1天,以后逐漸下降;兩組間骨橋蛋白濃度值未見統(tǒng)計學差異。兩組病例術后CD3+T、CD3+TCD4+T、CD4+/CD8+比值均降低,且術后最低值均出現(xiàn)于術后第1天,以后逐漸升

6、高;CD3+TCD8+T于術后呈現(xiàn)進行性下降。同自體肌腱重建組比較,異體肌腱重建組T淋巴細胞亞群增高或降低程度均大。兩組病例T淋巴細胞亞群術前和術后第1天、第4天及第11天比較未見統(tǒng)計學差異。異體肌腱重建組術后不同時間血沉濃度值均比自體肌腱重建組高,且兩組病例術后最高值均出現(xiàn)于術后第4天,以后逐漸下降;異體肌腱重建組術后不同時間C-反應蛋白濃度值均比自體肌腱重建組高,且兩組病例術后最高值均出現(xiàn)于術后第1天,以后逐漸下降:兩組病例術前及術

7、后不同時間點血沉濃度均值及C-反應蛋白濃度均值均未見統(tǒng)計學差異。同自體肌腱移植比較,異體肌腱移植術后不同階段患膝疼痛、出現(xiàn)關節(jié)腫痛積液及白細胞計數(shù)升高的比率差異等并無統(tǒng)計學意義,但整體上呈現(xiàn)高于自體肌腱重建組的趨勢。
　　 結論:關節(jié)鏡下同種異體肌腱與自體肌腱重建膝關節(jié)前十字韌帶早期排斥反應無明顯差異,術后異體肌腱不良反應發(fā)生率低,可以安全、有效的應用于臨床;但術后同種異體肌腱組各指標均高于自體肌腱組,提示同種異體肌腱重建膝關節(jié)