硬膜外經(jīng)海綿竇外側(cè)壁入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 通過對(duì)額顳顴部的解剖，學(xué)習(xí)額顳顴部和經(jīng)硬膜外、海綿竇外側(cè)壁入路的顯微解剖結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)生在海綿竇區(qū)手術(shù)中提供解剖學(xué)上的依據(jù)。
　　 方法:
　　 本實(shí)驗(yàn)分為兩部分:第一部分探討額顳顴部的顯微解剖結(jié)構(gòu)。應(yīng)用國(guó)人成人頭顱防腐標(biāo)本10例(20側(cè))，予動(dòng)脈、靜脈分別灌注混有紅、藍(lán)色染料的硅膠，采取額顳顴入路，對(duì)顳淺動(dòng)脈和面神經(jīng)顳支的走行及分布層次進(jìn)行逐層解剖和分析。第二部分探討硬膜外入路海綿竇外側(cè)壁的顯微解

2、剖結(jié)構(gòu)。對(duì)硬膜外海綿竇外側(cè)壁的相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)和神經(jīng)走行進(jìn)行觀察、拍照、測(cè)量和計(jì)算。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.顳淺動(dòng)脈主干直徑為（3.1±1.2）mm，位于顴弓上緣水平處距耳屏（8.l±2.4）mm。2.顳淺動(dòng)脈主干始終與顴弓保持一定夾角，約為70-85°。越過顴弓上緣后再向上分出額支和頂支。3.面神經(jīng)直徑（2.6±2.2）mm，在腮腺上端向前向上呈扇形發(fā)出，位于顳

3、淺筋膜和顳深筋膜淺層之間，并始終緊貼顳淺筋膜下走行。4.在顴弓上緣水平，面神經(jīng)和顴弓上緣夾角為50-650。5.面神經(jīng)最前分支距耳屏前緣為（25.3±2.3）mm，最后分支（即額支）距離耳屏前緣約為(14.9±2.1）mm。面神經(jīng)的額支在顴弓上緣水平和顳淺動(dòng)脈起始部的距離為(6.8±3.l)mm，和顳淺動(dòng)脈幾乎成“Y”字形或“∥”結(jié)構(gòu)。6.中顱窩硬膜分為骨膜和固有硬膜兩層，固有硬膜轉(zhuǎn)向后內(nèi)側(cè)，形成海綿竇外側(cè)壁的外層。7.海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)

4、層（深層）是由內(nèi)部網(wǎng)狀層的結(jié)締組織和包繞硬神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜構(gòu)成的。8.海綿竇外側(cè)壁淺、深兩層與顱底硬腦膜骨膜層在眶上裂外側(cè)部形成潛在的三角形間隙。9.眶上裂呈三角形裂隙，與矢狀面夾角44.36±2.860.其上壁長(zhǎng)度為16.96±2.16mm，外側(cè)壁長(zhǎng)度為17.93±2.89mm、內(nèi)側(cè)壁長(zhǎng)度為8.43±1.82mm。10.通常情況下，沒有重要的動(dòng)脈走形在眶上裂內(nèi)，本組發(fā)現(xiàn)1側(cè)(5％)走形于眶上裂外側(cè)區(qū)，為腦膜中動(dòng)脈發(fā)出的分支。11.ACP

5、由薄層骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)所組成，本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2例（2側(cè)）ACP內(nèi)有氣房，與篩竇相通，發(fā)生率為1/10。12.ACP呈錐形狀，它的長(zhǎng)、寬、厚分別為9.42±0.21(7.38-11.89)mm，11.91±0.85(6.02-16.97)mm,5.23±0.12(3.34-6.79)mm。13.CPS狀如楔形，項(xiàng)邊寬2.14±0.32(0.71-3.97)mm,底邊寬5.23±0.46(2.25-6.87)mm，內(nèi)側(cè)邊長(zhǎng)6.76±0.42(3

6、.87-16.56)mm，外側(cè)邊長(zhǎng)11.36±0.31(3.00-13.00)mm，高7.23士0.32(4.00-16.00)mm，下側(cè)邊長(zhǎng)9.50±0.43(5.33-13.OO)mm。14.眼動(dòng)脈從ICAC2段分出，是牽開ICA床突段最大障礙，適當(dāng)磨開視神經(jīng)管可達(dá)到松解作用。15.對(duì)Parkinson三角的測(cè)量結(jié)果為:內(nèi)側(cè)邊(18.14±2.15)mm，外側(cè)邊(15.35±2.89)mm，底邊(5.34±2.57)mm，是海綿竇手

7、術(shù)最常用的間隙。16.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)在海綿竇內(nèi)的走形長(zhǎng)度分別為(8.19±0.93)mm，(10.16±1.12)mm，(16.23±2.14mm。其中滑車神經(jīng)與海綿竇的接觸長(zhǎng)度為(26.83±3.15)mm。
　　 結(jié)論:
　　 1.額顳顴入路術(shù)切口應(yīng)在顳淺動(dòng)脈后方、緊鄰耳屏:可完全避免對(duì)面神經(jīng)的損傷，也可保護(hù)顳淺動(dòng)脈主干及額支，保證額顳部皮膚的血液供應(yīng)。
　　 2.采用筋膜間分離技術(shù)（即在切口處首

8、先顯露顴弓根部），在顳深筋膜深層上、脂肪墊下分離能很好的保護(hù)面神經(jīng)額顳支。
　　 3.經(jīng)硬膜外入路的操作關(guān)鍵在于顳極硬膜索帶的剪開和分離方向。
　　 4.在眶上裂外側(cè)部的三角形間隙（海綿竇內(nèi)、外側(cè)膜交接處），在2層硬腦膜的骨膜層切開，就可進(jìn)入海綿竇，達(dá)到硬膜外路徑的目的。
　　 5.眶上裂后部第一段的外側(cè)緣為硬膜外入路的切入點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)在于骨性標(biāo)志易于尋找，即使因竇內(nèi)腫瘤的推擠也能發(fā)現(xiàn)。
　　 6.滑車神經(jīng)