內鏡下經(jīng)鼻蝶到海綿竇區(qū)手術入路的解剖學研究.pdf

1、目的:探討海綿竇區(qū)內鏡下的顯微解剖,為經(jīng)鼻蝶入路內鏡輔助下海綿竇內腫瘤手術切除提供解剖學依據(jù)。
　　材料和方法:在8具(16側)成人尸頭標本上,利用0度、30度角,直徑為4mm的神經(jīng)內鏡進行研究,全部經(jīng)鼻中甲入路,切除蝶竇前壁到達蝶竇后壁,磨除蝶竇后壁的骨質層,進入海綿竇區(qū)進行研究測量拍照。
　　結果:1.海綿竇呈粗細不等,反復分支,反復匯合的網(wǎng)狀結構,這些網(wǎng)狀結構與頸內動脈相互毗鄰,并可于手術顯微鏡下完整分離,使外科醫(yī)生切

2、除海綿竇腫瘤成為可能。
　　2.海綿竇內側壁的膠原纖維層明顯較海綿竇上壁和外側壁為薄,海綿竇內側壁實際上是由鞍膈發(fā)出的纖維構成的薄壁。左右海綿竇的內側壁即為垂體硬膜囊的兩側外側壁,作為垂體和海綿竇的邊界并將兩者分隔開來。
　　3.內鏡下蝶竇后壁的骨質層分為五個相互垂直的區(qū)域:中央?yún)^(qū)、雙側對稱的旁中央?yún)^(qū)及外側區(qū)。中央?yún)^(qū)的主要結構有:蝶骨平臺、鞍結節(jié)、蝶鞍和斜坡凹陷;旁中央?yún)^(qū)的主要結構有:視神經(jīng)管的內三分之一和頸內動脈隆突;外側

3、區(qū)主要包含四個骨性隆突(視神經(jīng)管隆突、海綿竇尖隆突、上頜竇隆突和下頜竇隆突)和三個隱窩(視神經(jīng)-頸內動脈隱窩、眼神經(jīng)-上頜神經(jīng)隱窩〈V1-V2〉、上頜神經(jīng)-下頜神經(jīng)隱窩〈V2-V3〉)。這三個隱窩在外側區(qū)形成了三個解剖三角:視柱三角(由視神經(jīng)、頸內動脈、動眼神經(jīng)圍成)、V1-V2三角、V2-V3三角。
　　4.內鏡下蝶竇后壁,通過其各自的骨性隆突可以明顯的看到海綿竇內頸內動脈的兩個分段,即尾側的斜坡旁段和頭側的鞍旁段,斜坡旁段的頸

4、內動脈可被進一步分為兩個部分:位于海綿竇外的尾側的破裂孔段和位于海綿竇內的三叉神經(jīng)段。當?shù)]內的粘膜被去除后,可以看到頸內動脈的破裂孔段。鞍旁頸內動脈呈一個凸向前外側的“C”形。它可被進一步分為四個部分,從尾側到頭側分別為:潛隱段、下水平段、前垂直段、上水平段。
　　結論:1.海綿竇是由粗細不等的靜脈所組成的一個不規(guī)則的靜脈叢,反復分支吻合,不完全包繞頸內動脈。
　　2.海綿竇的內側壁由覆蓋于垂體的內層硬膜構成。