擴大的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路至斜坡區(qū)域的解剖學研究.pdf

1、目的：通過對斜坡區(qū)及其周圍結構的解剖學研究，為擴大的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路至斜坡區(qū)的手術提供解剖學參數(shù)和形態(tài)學依據(jù)。
　　方法：選取10例濕性頭顱標本和20例干性頭顱標本，分別進行顯微解剖研究、內(nèi)鏡解剖研究和干性顱骨解剖測量。（1）5例濕性頭顱標本，使用鋼鋸沿腭骨垂直板后緣水平垂直冠狀位鋸開，在顯微鏡下對斜坡區(qū)域進行解剖操作、形態(tài)學觀察。（2）5例濕性頭顱標本，模擬內(nèi)鏡經(jīng)鼻至斜坡區(qū)手術入路，進行內(nèi)鏡下解剖學觀察，主要觀察斜坡區(qū)及后顱窩內(nèi)結

2、構的內(nèi)鏡下特點和相互位置關系。（3）20例干性頭顱標本進行顱底斜坡區(qū)周圍解剖標志的辨認，測量兩側成對的結構：翼管、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口、枕髁、頸動脈管外口距正中線的距離；以及測量不成對的結構：鞍背至枕骨大孔前緣、蝶骨斜坡軟骨結合部至枕骨大孔前緣、蝶骨斜坡軟骨結合部至咽結節(jié)、咽結節(jié)至枕骨大孔前緣的距離。
　　結果：（1）通過對斜坡區(qū)進行顯微鏡下解剖操作，確定出位于蝶竇底壁的翼管神經(jīng)后端和咽結節(jié)是擴大內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路到達斜坡區(qū)域的重

3、要顱外解剖標志。（2）通過模擬擴大經(jīng)鼻至斜坡區(qū)的手術入路，確定出內(nèi)鏡下磨除斜坡區(qū)域骨質可以顯露自頭側腳間窩至尾端枕骨大孔的腦干腹側面及上、中、下三對血管神經(jīng)復合體。（3）骨性斜坡由蝶骨體及枕骨斜坡部共同構成，上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣。巖斜裂位于斜坡外緣，分隔枕骨與顳骨巖部。鞍背至枕骨大孔前緣的距離為46.50±4.05 mm，蝶骨斜坡軟骨結合部至枕骨大孔前緣的距離為26.26±4.00 mm，蝶骨斜坡軟骨結合部至咽結節(jié)的距離為20

4、.01±0.50 mm，咽結節(jié)至枕骨大孔前緣的距離為14.41±0.73 mm。斜坡兩旁成對的結構距中線距離分別為：翼管左側13.14±0.37 mm、右側13.05±0.33 mm，頸靜脈孔左側28.26±0.40 mm、右側28.08±0.35 mm，舌下神經(jīng)管外口左側18.44±0.68 mm、右側18.30±0.60 mm，枕髁左側8.74±0.11 mm、右側8.66±0.15 mm，頸動脈管外口左側28.80±0.69 mm