內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)大額下入路到達(dá)顱底中央部顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、顱底中央部解剖結(jié)構(gòu)深在，毗鄰結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、垂體、腦干等重要結(jié)構(gòu)，該部位腫瘤特別是巨大腫瘤侵襲范圍較廣，單純額下入路及眶上鎖孔入路等手術(shù)入路額葉牽拉較重，術(shù)后額葉水腫明顯，很難達(dá)到腫瘤全切，并且顯微鏡下手術(shù)視野存在“死角”的缺點(diǎn)，容易造成腫瘤殘余及手術(shù)副損傷。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)20具成人頭顱干標(biāo)本測(cè)量，20具（其中新鮮尸頭標(biāo)本2具）10％福爾馬林充分固定的國(guó)人成人濕性標(biāo)本（動(dòng)脈系統(tǒng)灌注紅色廣告顏料，靜脈系統(tǒng)灌注藍(lán)色廣告顏料）進(jìn)

2、行內(nèi)鏡輔助下模擬擴(kuò)大額下手術(shù)入路，進(jìn)行系統(tǒng)完整的顯微解剖內(nèi)鏡及顯微鏡下觀察、拍照，觀察擴(kuò)大額下入路鏡下對(duì)顱底解剖的顯露特點(diǎn)，以期為臨床提供較為詳盡的解剖學(xué)依據(jù)，從而更好的為臨床神經(jīng)外科實(shí)施該手術(shù)入路提供解剖學(xué)參照。
　　實(shí)驗(yàn)中以眉間水平到達(dá)顱底解剖靶點(diǎn)（前床突、后床突、鞍背、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處）作為重要解剖標(biāo)志。實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，去除眶-額-篩骨瓣前后測(cè)量數(shù)

3、據(jù)的對(duì)比研究采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＞0.05為無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示截除眶-額-篩骨瓣后，顱底靶點(diǎn)的顯露距離縮短(P＜0.05)，顱內(nèi)靶點(diǎn)的顯露角度明顯增加(P＜0.05)，差異具有顯著性，使用內(nèi)鏡輔助暴露范圍更廣，可以暴露從前顱底直至斜坡、腦干的顱底中央部結(jié)構(gòu)，硬膜外能夠較好地暴露海綿竇上壁及外側(cè)壁尤其是Dolence三角，Parkinson三角及Mullan三角，硬膜下能夠暴露額底及鞍區(qū)周?chē)⒖v裂、第三腦室底、橋腦、腦干腹側(cè)等結(jié)構(gòu)

4、。無(wú)需牽拉額葉，避免了術(shù)后額葉水腫、挫傷。內(nèi)鏡輔助下觀察可以從上方顯露視神經(jīng)、垂體及兩側(cè)海綿竇，不經(jīng)過(guò)口腔、鼻腔可達(dá)到斜坡下方，適用于顱底巨大腫瘤及惡性腫瘤向鼻腔、篩蝶竇、前顱底、眶尖、甚至海綿竇內(nèi)側(cè)侵犯較多的病變。內(nèi)鏡輔助下手術(shù)視角較顯微鏡寬，物鏡焦距短，更接近觀察對(duì)象，可以放大手術(shù)野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)圖像，提高手術(shù)效果，對(duì)顱底視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈以及垂體柄的暴露更為清楚。內(nèi)鏡下打開(kāi)蝶竇后壁磨除斜坡腹側(cè)區(qū)骨質(zhì)，對(duì)于腦干腹側(cè)暴露尤為清楚。內(nèi)鏡輔助手