應用旋轉活動平臺與固定平臺假體行全膝關節(jié)置換術的比較研究.pdf

1、目的：
　　 試圖比較以Gemini MKⅡ(Link，Germany)為代表的旋轉活動平臺假體和以GenesisⅡPS型(Smith-Nephew，USA)為代表的固定平臺假體行全膝關節(jié)置換術(Total Knee Arthroplasty,TKA)的臨床和影像學療效，以闡明何種假體的療效更為理想。
　　 方法：
　　 采用前瞻性隨機對照方法，對蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科在2002年5月到2009年1月期間采用G

2、emini MKⅡ及GenesisⅡPS型假體行全膝關節(jié)表面置換術者的臨床和X線療效進行比較研究，按納入和排除標準共獲得213例（231膝），按假體不同分為兩組：固定平臺組107例（115膝），男36例（39膝），女71例（76膝），平均年齡65.0±9.2歲，平均體重指數(shù)(BMI)27.2±2.2kg/m2，術前診斷：退變性骨關節(jié)炎97膝，類風濕性關節(jié)炎8膝，創(chuàng)傷性關節(jié)炎10膝。術前膝關節(jié)活動度為83.2±9.3°，術前KSS評分為9

3、1.4±7.6分，F(xiàn)eller髕骨評分為18.5±3.7分?；顒悠脚_組106例（116膝），男31例（37膝），女75例（79膝），平均年齡62.3±7.7歲，平均體重指數(shù)(BMI)27.8±2.4kg/m2，術前診斷：退變性骨關節(jié)炎91膝，類風濕性關節(jié)炎13膝，創(chuàng)傷性關節(jié)炎12膝。術前膝關節(jié)活動度為84.3±10.0°，術前KSS評分為89.4±9.5分，F(xiàn)eller髕骨評分為17.8±2.9分。手術后的影像學檢查包括股骨角、脛骨角、

4、和側位片上測量的平臺后傾角、股骨屈曲角、脛骨平臺在冠狀和矢狀位上的覆蓋率和髕骨傾斜或半脫位率。觀測比較了兩組膝關節(jié)術中外側支持帶松解、術后X線片檢查圖像、關節(jié)活動度、KSS評分及Feller髕骨評分。兩組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計分析比較，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 兩組患者在樣本量、性別比例、年齡、體重指數(shù)、疾病類型構成、術前關節(jié)活動度和KSS評分方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

5、.05)，因此具有可比性。平均隨訪6.4年（3～9年），兩組患者中至今均無一例因感染或其它原因需行翻修術治療者，固定平臺組有2膝發(fā)生術中骨折（股骨外髁后方），兩組患者均無深靜脈血栓等并發(fā)癥。術中固定和活動平臺組的膝外側支持帶松解率分別為2.6％（3/115膝）和3.4%(4/116膝)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.71)。
　　 1、臨床療效：固定平臺組在術后半年的膝前疼痛率為6.1%（7/115膝），隨訪末期的膝前疼痛率為O%（

6、0/115膝），KSS評分為167.2±11.8分，膝關節(jié)活動度為113.6±6.4°，F(xiàn)eller髕骨評分27.8±2.0分。活動平臺組在術后半年的膝前疼痛率為5.20%（6/116膝），隨訪末期的膝前疼痛率0%（0/116膝），KSS評分為170.1±12.5分，膝關節(jié)活動度為115.0±7.6°，F(xiàn)eller髕骨評分28.2±1.9分。以上各組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2、影像學評估：固定平臺組正位

7、片上測量的股骨角、脛骨角、和側位片上測量的平臺后傾角、股骨屈曲角分別為96.O°±0.9°，90.2°±1.5°，86.3°±2.2°，以及1.1°±0.2°。髕骨傾斜或半脫位率為4.3%（5/115膝）。活動平臺組正位片上測量的股骨角、脛骨角、和側位片上測量的平臺后傾角、股骨屈曲角分別為95.8°±0.8°，89.8°±1.5°，86.1°±2.0°，以及1.1°±0.3°。髕骨傾斜或半脫位率5.2%（6/116膝）。以上兩組數(shù)據(jù)間差