慢性風心病患者貧血的臨床意義及機制的初步研究.pdf

1、背景和目的： 風濕性心瓣膜病仍是我國嚴重影響人民健康的心臟疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍處于較高的水平。在嚴重的心功能不全患者中，貧血的發(fā)生率較高。在臨床中，風心病合并貧血的患者，預后往往更差。本課題著重分析風心病患者貧血的臨床意義及對其發(fā)生機理進行初步探討。 1.通過對瓣膜置換手術患者病例資料的回顧性分析，觀察貧血在風心病患者發(fā)生率及分布情況，探討貧血對患者術后恢復及治療的主要影響。 2.通過對風心病患者圍手術期

2、網織紅細胞計數、血漿游離血紅蛋白、促紅細胞生成素(EPO)、β2微球蛋白(β2-MG)的觀察，探討風心病發(fā)生貧血的可能因素及其相關機制。 方法： 第一部分：對321例瓣膜置換患者的臨床病例進行回顧性分析。記錄患者圍手術期Hb、用血量及手術方式等指標，對所得結果進行統(tǒng)計學分析。 第二部分：20例風心病瓣膜置換術患者，根據術前血血紅蛋白(Hb)水平分為貧血組和非貧血組，均在中低溫體外循環(huán)下接受心內直視手術。運用酶聯免

3、疫吸附試驗(Enzyme-Linked-Immuno-sorbentAssay,ELISA)方法檢測兩組病例在術前、術后1天、術后3天、術后5天、術后7天、術后9天的血清EPO水平，同時檢測網織紅細胞計數、血漿游離血紅蛋白、促紅細胞生成素(EPO)、β2微球蛋白(β2-MG)等，對比觀察兩組圍手術期Hb，用血量等臨床資料的變化。對所得結果進行統(tǒng)計學分析。 結果： 第一部分： 抽取2003年～2005年在我科接受瓣

4、膜置換手術的病例321例，貧血組共56例，貧血發(fā)生率17.45％；性別分組：男性共97例，術前貧血患者15例，貧血發(fā)生率15.46％；女性共224例，術前貧血患者41例，貧血發(fā)生率18.30％；手術分組：MVR組共269例，術前貧血患者45例，貧血發(fā)生率16.73％；DVR組共38例，術前貧血患者9例，貧血發(fā)生率23.68％。(14例AVR患者未列入統(tǒng)計范圍內)。 2.在男性患者中，DVR與MVR兩貧血組圍手術期Hb在各時間點均

5、顯著低于非貧血組(p＜0.05)。在女性患者中DVR貧血組圍手術期Hb在各時間點均顯著低于非貧血組(p＜0.05)，MVR組內差異不大。 3.圍手術期用血量貧血組明顯高于非貧血組(p＜0.05)。 第二部分： 1.貧血組與非貧血組術后Hb水平均顯著下降，圍手術期兩組的Hb水平有顯著差異，貧血組顯著低于非貧血組(p＜0.05)。 2.兩組患者的網織紅細胞計數在術后都略有上升，但均無顯著變化。整體都仍在網織紅

6、細胞計數的正常范圍內。兩組間無顯著差異。 3.兩組患者在術前、術后1天、術后3天的β2微球蛋白有顯著差異性，貧血組顯著高于非貧血組(p＜0.05)。在術后5天、術后7天、術后9天無顯著差異性。 4.兩組患者圍手術期游離血紅蛋白在術后1天、術后3天顯著升高，且均超過正常水平，在術后5天開始逐漸趨于恢復正常。兩組間無顯著差異性。 5.兩組患者在整個圍手術期促紅細胞生成素都有顯著差異性，貧血組顯著低于非貧血組(p＜0.