三種全身麻醉方法對老年病人術后認知功能的影響.pdf

1、目的：比較咪唑安定靜脈復合、丙泊酚靜脈復合麻醉與兩者復合吸入異氟烷三種全身麻醉方法對老年病人術后認知功能的影響。 方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術病人45例，隨機分為三組：A組(n=15)，咪唑安定0.25mg/kg進行誘導，術中持續(xù)輸注咪唑安定0.5～1.5μg/kg/min維持麻醉；B組(n=15)，丙泊酚2mg/kg進行誘導，術中持續(xù)輸注丙泊酚0.06～0.2mg/kg/min維持麻醉；C組(n=15)，咪唑安定0.

2、05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg進行誘導，術中同時輸注咪唑安定和丙泊酚并吸入1％～2％異氟烷維持麻醉，咪唑安定及丙泊酚的輸注劑量分別同A組和B組。三組病人麻醉誘導時均同時給予芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉維持時每30min追加芬太尼1μg/kg，每30～40min追加維庫溴銨0.05mg/kg。術中持續(xù)監(jiān)測病人心電圖、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度和聽覺誘發(fā)電位指數(AAI)，并根據AAI值和平均動脈壓調節(jié)藥物的輸

3、注劑量及異氟烷的吸入濃度，使AAI值維持在10～20，平均動脈壓維持在術前85％～115％的范圍內。三組病人均于腔鏡取出時停止給予麻醉藥物。分別于術前、麻醉蘇醒后恢復早期(5min、15min、30min)、中期(30min、1h、2h)、后期(4h、24h、72h)對各組病人進行認知功能測試并記錄結果。采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以-x±s表示，計數資料用率表示，各組病人組內術前和術后各期進行自身配對t檢驗，組間各期

4、進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果：1.三組病人年齡、性別、受教育程度、術前認知功能水平及手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2.三組病人術中心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度和AAI值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3.A組病人蘇醒時間(19.02±3.25min)明顯長于B組(13.65±2.28min)、C組(10.76±2.42min)(P＜0.05)，后兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P

5、＞0.05)。4.恢復早期：蘇醒后5min時A組病人認知功能測試評分低于術前及B、C兩組(P＜0.05)，15min時即恢復至術前水平。B、C兩組病人在各時點(5min、15min、30min)測試評分與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。5.恢復中期：蘇醒后30min時三組病人認知功能測試評分均低于術前(P＜0.05)，其中A組下降最為明顯(P＜0.05)，其次為B組、C組(P＜0.05)；1h時A、B兩組病人測試評分均有所回升

6、且兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但仍低于術前水平(P＜0.05)，而C組已恢復至術前水平；2h時B組認知功能恢復至術前水平，而A組仍低于術前水平(P＜0.05)。6.恢復后期：蘇醒后4h時A、B兩組病人認知功能測試評分均低于術前(P＜0.05)，其中A組下降較明顯(P＜0.05)，C組與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；24h時B組認知功能恢復至術前水平，而A組仍低于術前水平(P＜0.05)；蘇醒后72h時，A組病