“支具治療指導(dǎo)表”指導(dǎo)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床療效觀察.pdf

1、背景與目的：
　　 對(duì)于20°～40°的脊柱側(cè)凸患者，在其骨骼未完全發(fā)育成熟之前，給予正確的支具治療，是一公認(rèn)的治療原則。然而治療過(guò)程中，尤其是患兒對(duì)這項(xiàng)治療的依從性較低，影響治療效果。同時(shí)，我們骨科醫(yī)生與矯形技術(shù)的連接紐帶發(fā)生脫節(jié)，增加了矯形裝置的盲目性，降低了支具治療的效果。所以根據(jù)這種情況，我們只能從自覺(jué)性上要求病人，從而獲得雙方均滿意的保守治療效果。所以我們需要尋找一種能夠?qū)χ委熎鸬健疤嵝押投酱佟弊饔?、?jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)適用

2、的方法來(lái)最大程度的提高治療的依從性。我治療組根據(jù)臨床需要并且依據(jù)大量資料，尋找出在使用支具過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的失誤，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范，形成“支具治療指導(dǎo)表”（表1），使患者能夠一目了然的明白怎么應(yīng)用支具，并評(píng)價(jià)其是否能夠正確更加有效的指導(dǎo)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的支具治療。
　　 材料與方法：
　　 1．確定規(guī)范化的支具治療方法
　　 2．建立“支具治療指導(dǎo)表”
　　 3．確定矯形外科器材。
　　 4．確

3、定篩選標(biāo)準(zhǔn)。
　　 5.一般資料：2008年3月至2010年6月，此臨床觀察共隨訪了68例AIS患者，其中男22例，女46例；年齡10.6歲～17.2歲，平均為13.5歲，Cobb角20°～38°，平均為29.2°。由于表1于2008年9月制定完成，所以以開(kāi)始隨訪時(shí)間進(jìn)行分組，開(kāi)始隨訪時(shí)間在2008年9月之后的患者屬于干預(yù)組，在其之前的屬于對(duì)照組，干預(yù)組在治療過(guò)程中使用表1；干預(yù)組51例，其中男16例，女35例，年齡10.6歲～

4、17.2歲，平均為13.6歲，Cobb角20°～38°，平均為29.5°，Risser征2～4，椎體旋轉(zhuǎn)度0～2;對(duì)照組17例，其中男6例，女11例，年齡10.8歲～16.8歲，平均為13.2歲，Cobb角20°～37°，平均約為28.7°，Risser征2～4，椎體旋轉(zhuǎn)度0～2；隨訪時(shí)間9～27個(gè)月，平均為21.6個(gè)月。
　　 6．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0軟件評(píng)估表格1的信度和效度并整理支具治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)

5、月、18個(gè)月的Cobb角，數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)；本次臨床觀察結(jié)果是干預(yù)組和對(duì)照組的人群的多個(gè)時(shí)間測(cè)量點(diǎn)的重復(fù)觀察測(cè)量資料，采用stata軟件選用Mixed回歸模型來(lái)評(píng)價(jià)支具治療脊柱側(cè)凸的情況。
　　 結(jié)果：
　　 1．“支具治療指導(dǎo)表”五個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)部一致性信度的克朗巴赫a系數(shù)及重測(cè)信度的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)ICC值均大于0.60;
　　 2．“支具治療指導(dǎo)表”結(jié)構(gòu)效度未明確，但表格接受率和合格率均為97.5

6、4％，均明顯超過(guò)90％，具有良好的內(nèi)容效度；
　　 3.65例患者的隨訪時(shí)間超過(guò)18個(gè)月，對(duì)照組中1例和干預(yù)組中2例失訪，均為女性。隨訪時(shí)間9～27個(gè)月，平均為21.6個(gè)月?！爸Ь咧委熤笇?dǎo)表”的a系數(shù)及內(nèi)部相關(guān)系數(shù)值均大于0.60，內(nèi)容效度良好，表格接受率和合格率均為97.54％。經(jīng)過(guò)積極地治療，2組患者的Cobb角呈逐漸降低趨勢(shì)，對(duì)照組從28.71°降到25.76。，干預(yù)組從29.47°降至21.59°。在治療18個(gè)月時(shí)，對(duì)照