老年慢性收縮性心力衰竭患者中尿酸與左心室肥厚的相關性研究.pdf

1、研究背景：
　　國內外研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者中無癥狀高尿酸血癥(HUA)發(fā)病率較高。然而UA是否參與了心力衰竭的進程,以何種方式參與至今仍未有定論。事實上,在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平升高可以通過激活RAS系統(tǒng)及誘導內皮素-1在心臟成纖維細胞的基因表達,引起心肌肥厚及間質纖維化從而導致左心室肥厚(LVH)。而LVH作為心衰,特別是慢性心力衰竭發(fā)生和持續(xù)演變的主要病理機制,尿酸可能或多或少的參與這個過程。考慮引起血清尿酸水平升

2、高的復雜性及造成心力衰竭患者中LVH的混雜因素過多,如種族,年齡,性別,心衰種類,伴發(fā)的疾病(糖尿病,高血壓,腎功能不全),服用藥物等等,國內外學者至今甚少對其進行專門相關研究報道。而臨床上住院病人又以老年慢性收縮性心力衰竭(CSHF)常見,初始的心肌損傷往往發(fā)展緩慢,心臟代償機制可以及時啟動,故本研究針對這一特定人群進行一次回顧性研究。
　　研究目的：
　　(1).調查高尿酸血癥在我院老年慢性收縮性心力衰竭人群中的檢出率;

3、(2).探討該人群中血尿酸水平與LVMI,高尿酸血癥與左心室肥厚間的關系;(3).嘗試說明老年CSHF人群中尿酸參與左心室肥厚的可能機制。
　　對象與方法：
　　通過從病案室及病例錄用系統(tǒng)中收集2009年01月至2012年12月在本院住院的2870例慢性收縮性心力衰竭(CSHF)患者的病歷資料,從中篩選出符合標準的190例患者(男性123例,女性67例),進行一次回顧性研究。收集這些患者的一般臨床資料及血生化、心臟B超等檢測

4、值建立數(shù)據(jù)庫,分析SUA與LVMI的相關性,并以高尿酸血癥為預測變量,左心室肥厚為結局變量,其他與高尿酸血癥和左心室肥厚均有較密切聯(lián)系的指標為混淆變量,通過建立多元logistic回歸模型對混淆變量進行調整,分析高尿酸血癥與左心室肥厚的相關性。
　　結果：
　　1.我院心內科住院部老年CSHF人群中患高尿酸血癥檢出率為58.9％(102人),其中男性檢出率為62.6%(77人),女性檢出率為52.2%(35人),兩者差異有統(tǒng)

5、計學意義(P=0.038)。人群總SUA值為458.1±128.2umol﹒Lˉ1,其中男性的SUA值為475.30±127.07umol﹒Lˉ1,女性SUA值為426.39±125.11umol﹒Lˉ1,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。
　　2.研究人群中老年男性的血清尿酸水平及高尿酸血癥的比例在各個年齡段基本保持穩(wěn)定;老年女性血清尿酸水平隨年齡逐漸升高,而高尿酸血癥比例隨著年齡增加而明顯升高。
　　3.將簡單

6、線性相關有統(tǒng)計學意義的連續(xù)型變量進行偏相關分析,男性組中,血尿酸水平與LVMI(r=0.326,P=0.000)、hs-CRP(r=0.228,P=0.014)、pro-BNP(r=0.268,P=0.004)存在相關性;在女性組,血尿酸水平與LVMI(r=0.259,P=0.044)、h-CRP(r=0.416,P=0.001)、pro-BNP(r=0.262,P=0.043)存在相關性。
　　4.分析各混淆變量與左心室肥厚的關

7、系,在男性人群中,酗酒、心功能分級、穩(wěn)定高血壓、高甘油三酯血癥、服用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑與LVH有一定程度的相關性(P<0.20);在女性人群中,心功能分級、穩(wěn)定高血壓、肥胖、服用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑與LVH有一定程度的相關性(P<0.20)。
　　5.調整混淆變量后,在老年CSHF人群中,男性高尿酸血癥組出現(xiàn)LVH的比例較血清尿酸正常組升高(OR=3.9),有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。女性高尿酸血癥組

8、出現(xiàn)LVH的比例較血清尿酸正常組升高(OR=5.0),有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　結論：
　　1.我院老年慢性收縮性心力衰竭人群中高尿酸血癥檢出率為58.9%(男性為62.6%,女性為52.2%);
　　2.對我院老年CSHF人群研究中發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與LVMI相關,高尿酸血癥與左室肥厚的風險升高獨立相關,提示尿酸可能是老年慢性收縮性心力衰竭人群左室肥厚的危險因素;
　　3.由于我們研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平