腦白質疏松與腦微出血的相關性.pdf

1、背景和目的：
　　 腦小血管包括小動脈、小靜脈以及微循環(huán)血管。目前多數(shù)學者將腦小血管病特指為內(nèi)徑為50-400um中層含3-4層平滑肌細胞的小動脈以及內(nèi)徑為100um以下的微動脈的疾病,包括:腔隙性腦梗死,高血壓腦出血,Binswanger病,腦白質疏松(Leukoaraiosis,LA)等。
　　 LA是由多種不同病因引起的一組磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRJ)所描述的臨床綜合征。L

2、A的病理基礎及發(fā)病機制尚未闡明,各研究之間存在爭議。研究發(fā)現(xiàn)老年人LA的患病率較高,與認知障礙相關密切,并與多種腦血管疾病存在流行病學聯(lián)系,其中與腔隙性腦梗死和腦出血的關系最密切。腦血管疾病常伴發(fā)LA,以缺血性腦卒中最常見。有腦卒中病史和血管性認知功能減退的患者,合并LA較常見。嚴重LA患者患腦卒中和心肌梗死的風險增高,且腦卒中復發(fā)率明顯增高。由于支配大腦深部腦白質的深穿支動脈為終末動脈,很少或完全沒有側支循環(huán),故使腦白質對缺血易感。<

3、br>　　 腦微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)是MRI磁敏感加權成像(SusceptibilityWeighted Imaging,SWI)一種腦微血管形態(tài)學改變,其確切的發(fā)病機制及臨床意義尚不清楚。病理學研究發(fā)現(xiàn)CMBs是血管周圍的含鐵血黃素沉積,病灶通常<1.5cm,外周可有小的梗死灶。研究認為CMBs與認知障礙、腦實質出血、腦卒中、高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化相關危險因素如高脂血癥等有關系。在出血性和

4、缺血性腦卒中的臨床診斷、防治和預后判斷方面有潛在價值。闡明其發(fā)病機制具有重要臨床意義。
　　 LA與CMBs均屬于腦小血管病。LA是腦小血管的缺血性改變,CMBs則是小血管的出血性改變,在病變性質上不同。LA與CMBs均依靠MRI的影像學改變來診斷,兩者的陽性結果表現(xiàn)在不同的MRI成像上。LA在FLAIR明顯,CMBs則在SWI明顯。目前有關LA與CMBs之間的相關性研究極少,國外Lee[34]等人曾有相關報道,認為LA與CMB

5、s之間有關聯(lián)。本研究就LA與CMBs之間的相關性進行分析,旨在了解兩者之間在相關心腦血管危險因素、流行病學等有何共同及相異之處；以及兩者之間是否互為影響因素進行分析,得出結論,并為今后進一步研究提供參考。
　　 本研究將進行以下幾個方面研究:(1)LA的相關危險因素分析。(2)CMBs的相關危險因素分析。(3)引入CCR=胼胝體絕對面積/正中矢狀面幕上顱腔面積×100％(CCR:Corpus Callosum area Rati

6、o標準化后的胼胝體面積比率),代入統(tǒng)計分析。(4)分析LA與CMBs之間是否有相同的心腦血管危險因素,及兩者是否互為危險因素,以及兩者與CCR的關系。(5)得出相關指標,總結經(jīng)驗,為今后進一步深入研究提供基礎。
　　 研究對象：
　　 共收集113例病例,為2009年6月～2009年12月間,在南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者68例,在汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者45例。其中男性74(69.9％)例,女性39(30.1％)例,

7、平均年齡61.33±1.32歲。其中無腦卒中事件患者41人；單純腔隙性腦梗死患者45人；有腦梗死、腦出血、出血性腦梗死三者其中之一以上卒中事件患者16人；腔隙件腦梗死合并有腦梗死、腦出血、出血性腦梗死三者其中之一以上卒中事件患者11人。
　　 方法：
　　 1、入組患者基本資料包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、膽固醇(Cholesterin,CHOL)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋

8、白(HighDensity Lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(LOW Density Lipoprotein,LDL)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)。
　　 入組患者均進行頭顱MRI檢查,包括T1WI、T2WI、FLAIR及SWI成像。根據(jù)頭顱MRI進行LA記分,分級。腦室周圍LA按照Scheltens記分及分級法記為0～12分,分為0～3級。皮質下LA按Fazekas分級法分為0～3級。測量計算MR

9、I正中矢狀位CCR。CMBs在4個區(qū)域計數(shù):(1)皮質及皮質下:(2)基底節(jié)及丘腦；(3)腦干；(4)小腦。CMBs的嚴重程度依據(jù)病灶數(shù)量分為4級:0級,0個:1級:1～4個；2級:5～9個；3級:10個以上。
　　 2、采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料均數(shù)用(x)±s表示,計數(shù)資料間的比較用x2檢驗,變量呈非正態(tài)分布時選擇等級相關檢驗(Spearman相關系數(shù)),多組以上的計量正態(tài)分布資料,用Kruskal

10、Wallis H檢驗,各組間的比較用Mann Whitney分析,檢驗統(tǒng)計量用Z值表示,二分類資料與危險因素間的關系用Binary Logistic回歸分析,計量資料與危險因素間的關系用多元回歸分析,檢驗水準為α=0.05。
　　 結論：
　　 1、高齡、高血壓(特別是收縮壓升高)、腔隙性腦梗死、高CHOL血癥患者易患LA。年齡、高血壓、腔隙件腦梗死與患LA及LA的嚴重程度有較大關聯(lián)。年齡、腔隙性腦梗死是LA的獨立危險因

11、素。
　　 2、高齡、高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、低HDL患者易患CMBs。年齡、糖尿病是CMBs發(fā)生及程度加重的獨立危險因素。CMBs發(fā)生部位依次是皮層及皮層下>基底節(jié)區(qū)和丘腦>幕下(小腦、腦干)。
　　 3、高齡、糖尿病、腔隙性腦梗死、高血糖、低HDL患者易患LA合并CMBs。CMBs、LA互為危險因素,其嚴重程度呈正相關。CCR與皮質下LA及分級,以及CMBs呈負相關?？梢哉J為CMBs、皮質下LA分級是胼胝體萎縮