血液超濾治療利尿劑抵抗的頑固性心衰患者療效及對證型分布影響.pdf

1、心衰(heart failure HF)是因心室充盈或射血的任何結構或功能受損所致的一種復雜的臨床綜合征。心衰的主要表現(xiàn)是可限制運動耐量的呼吸困難和疲乏，和可引起肺部及/或內臟充血及/或外周水腫的液體潴留。有一部分病人經適當病因治療和常規(guī)抗心衰處理（休息、限鹽、利尿藥、洋地黃、血管緊張素轉化酶抑制劑等）常能迅速改善癥狀，但心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長期持續(xù)無變化或呈進行性加重時，稱為難治性心衰(refractory heart f

2、ailure RHF)。多數難治性心衰屬于慢性心衰不良發(fā)展的晚期表現(xiàn)，亦稱終末期心衰(end-stage heart failure)。本病屬于中醫(yī)“喘證”、“心悸”、“水腫”、“怔忡”范疇，現(xiàn)代稱為“心衰病”，常見癥狀為咳喘、水腫、心悸怔忡。藥物治療是頑固性心衰治療的基礎，利尿劑可以減輕心衰患者水鈉潴留，血管緊張素轉化酶抑制劑、倍他受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑被稱為心衰治療的金三角，而對于血管緊張素轉化酶抑制劑不耐受患者可以選用血管緊

3、張素受體阻斷劑，新型血管活性藥物的應用，例如:左西孟旦、重組人腦鈉肽，對于癥狀的緩解起到一定作用。除藥物治療外，心臟在同步化治療、心臟干細胞移植、心臟移植等非藥物治療在治療頑固性心衰方面取得重大進展。傳統(tǒng)的利尿治療是心衰治療的基石，但即使接受規(guī)范化利尿治療的住院病人，只有26％的病人體重達到“干重”;其次利尿劑抵抗多見;另外利尿劑會引起神經內分泌系統(tǒng)的激活。血液超濾從上個世紀70年代就開始作為利尿劑的一種補充治療手段，它通過靜脈壓力使血

4、漿通過半透膜，濾除等離子的液體。相對利尿劑來講，血液超濾有其優(yōu)點，如它沒有應用利尿劑后表現(xiàn)的一系列不利作用和影響，可以迅速減輕水鈉潴留癥狀，并且可調控脫水量，改善利尿劑抵抗，同時無電解質紊亂、低血壓、神經內分泌系統(tǒng)的激活等副作用。但血液超濾也有其不足之處，如濾過治療之后患者容易出現(xiàn)低血壓、低血鉀、乏力、氣短等癥狀。中醫(yī)認為頑固性心哀辨證多屬于氣虛-血瘀-水停-陽虛證型，治療以益氣溫陽活血利水為法。而一些研究表明，中藥對改善利尿劑抵抗也有

5、一定幫助，能夠加強心肌收縮力，增加心排血量，改善心臟功能，提高心臟指數和射血分數，減輕心臟的前后負荷，同時也對心率呈雙向調節(jié)。在短期內能有效地改善患者心力衰竭的癥狀和體征，在長期應用上能顯著地提高活動耐量和改善生活質量，但對于水鈉潴留的緩解速度較血液超濾慢。
　　目的:明確血液超濾對利尿劑抵抗的頑固性心衰患者心功能、腎功能和利尿劑抵抗的改善情況。探討血液超濾治療對利尿劑抵抗的頑固性心衰患者證型影響。
　　方法:對2011年1

6、月至2013年12月，在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院進行血液超濾治療的利尿劑抵抗的頑固性心衰患者進行回顧。分別記錄患者血液超濾前24小時Pro-BNP值，血肌酐水平，出入量以及NYHA心功能分級和中醫(yī)證型作為基線指標，記錄血液超濾后24小Pro-BNP值，血肌酐水平，出入量以及NYHA心功能分級和中醫(yī)證型進行比較。
　　結果:
　　1.血濾后患者Pro-BNP值較血濾前明顯下降，均值Pro-BNP下降5743.77pg/ml，具有

7、統(tǒng)計學有意義， P=0.0001。
　　2.血濾后患者血肌酐均值和標準差較血濾前有下降趨勢，無統(tǒng)計學意義，P=0.2225。但血液超濾后的中位數較血液超濾前有所增加。
　　3.患者治療后入量較治療前入量有增加趨勢，均值增加287.44ml，但統(tǒng)計學無差異，P=0.1319。
　　4.患者血濾后尿量較血濾前明顯增加，均值增加771.2ml/24h，具有統(tǒng)計學意義，P=0。002。
　　5.證型分布變化
　　5

8、.1.治療前氣虛患者共有19例，占總人數73.08％，治療后較治療前患者氣虛例數較血濾前增加5例，但未達到統(tǒng)計學差異，P=0.0668
　　5.2.治療前陰虛患者5例，占總人數19.23％，治療后19例，占總人數比例73.08。治療后較治療前患者陰虛例數較血濾前增加14例，具有統(tǒng)計學差異，P＜0.001
　　5.3.治療前痰濕證型患者共12例，占總人數46.15％，治療后痰濕證型患者10例，占總人數38.46％。治療前后比較

9、無統(tǒng)計學差異，P=0.5745
　　5.4.治療前血瘀證型患者19例占總人數73.08％，治療后血瘀證型患者16例，占總人數比例61.54％，治療前后比較無統(tǒng)計學差異，P=0.3751
　　5.5.治療前飲停證患者公共25例，占總人數96.15％，治療后飲停證患者2例，占總人數比例為7.69％，治療前后比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.0001
　　5.6.治療前熱毒證患者患者3例，占總人數比例為11.54％，治療后熱毒證型患