利尿劑

1、利尿劑,,利尿藥分類(lèi)及作用部位,弱效利尿劑中效利尿劑強(qiáng)效利尿劑,呋塞米（flurosemide ,呋喃苯胺酸）,【作用原理】髓袢利尿藥 阻斷髓袢升枝粗段髓質(zhì)及皮質(zhì)部K＋、Na＋-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白，抑制管內(nèi)正電位形成，減少Ca2＋、Mg2＋吸收，大量Na＋在遠(yuǎn)端促進(jìn)K＋-Na＋交換，抑制腎臟尿稀釋和濃縮功能。,【藥理作用】 1、呋塞米為高效利尿藥 利尿特點(diǎn)：迅速（注射5分鐘起效）、強(qiáng)大（可達(dá)40ml 、分鐘）、短暫（5小時(shí)

2、左右）。 2、尿中排出大量Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋ 、 Mg2＋。 3、降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加的尿液沖刷腎小管。,【臨床應(yīng)用】 1、嚴(yán)重水腫 其它利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫病人。 2、急性肺水腫和腦水腫。 3、急性腎功能衰竭，減少腎小管萎縮和壞死。 4、配合輸液加速毒物排泄。 5、高血壓危象的輔助治療，高鈣血癥的輔助治療。,不良反應(yīng),1、水電解質(zhì)紊亂 如低氯性堿中毒，低鉀誘發(fā)肝昏迷或增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性。

3、2、耳毒性 耳鳴或暫時(shí)性耳聾，與內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)。 3、高尿酸血癥 細(xì)胞外液濃縮增加尿酸重吸收和競(jìng)爭(zhēng)共同分泌通道的結(jié)果。,氫氯噻嗪（雙氫克尿噻, hydrochlorothiazide ）,【作用原理】 中效利尿藥，作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制Na＋-2Cl－共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，降低腎的稀釋功能，大量Na＋在遠(yuǎn)端促進(jìn)K＋-Na＋交換功能。,【藥理作用】 1、利尿作用 溫和持久的利尿作用，排出Na＋、Cl－、K＋增多。 2、降壓

4、作用 本身對(duì)輕度高血壓有效，聯(lián)合用藥可對(duì)抗擴(kuò)血管藥引起的水鈉潴留。3、尿崩癥 主要是腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的尿崩癥，,【臨床應(yīng)用】 1、各種原因的水腫。 2、高血壓 多與降壓藥合用。 3、尿崩癥。 【不良反應(yīng)】 1、電解質(zhì)紊亂 特別是低鉀，與保鉀利尿藥合用可防止。 2、高尿酸血癥 痛風(fēng)患者慎用。 3、代謝變化：高血糖 - 可能抑制胰島素分泌及葡萄糖利用；高血脂。,螺內(nèi)酯（spironolactone ,安體舒通 anti

5、sterone）,【作用原理】 與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞漿內(nèi)醛固酮受體，抑制K＋-Na＋交換。 【藥理作用特點(diǎn)】 起作用慢（1天顯效），久（3～4天達(dá)高峰，停藥后維持5～6天），弱（最弱的利尿藥抑制2％的鈉），保鉀排鈉。 【臨床應(yīng)用】 1、醛固酮升高的頑固性水腫 肝硬化和腎病綜合征性水腫。 2、與氯噻嗪類(lèi)利尿藥合用可達(dá)到增加尿量和保鉀效果。,氨苯喋啶（triamterene）,【藥理作用特點(diǎn)】 與安體舒通相比，作用