磁敏感加權(quán)序列、擴(kuò)散加權(quán)序列在四肢腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的:
　　 1、量化研究磁敏感加權(quán)序列(SWI)、擴(kuò)散加權(quán)序列(DWI)在鑒別四肢腫瘤良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 2、分析SWI中的T2*-Mapping、R2*-Mapping、相位圖及強(qiáng)度圖并研究四者之間的數(shù)據(jù)依存的內(nèi)在關(guān)系。
　　 材料與方法:
　　 收集南方醫(yī)院影像中心2011年1月份至2011年12月份經(jīng)SWI、DWI序列檢查的四肢腫瘤患者共64例，全部經(jīng)病理證實(shí)，其中男38例，女

2、26例，年齡1-84歲，平均31.5歲。骨腫瘤24例，軟組織腫瘤40例。良性腫瘤39例(如表1a)，其中包括血管瘤18例，韌帶樣纖維瘤4例，纖維瘤4例，神經(jīng)纖維瘤2例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良2例，腱鞘巨細(xì)胞瘤1例，粘液瘤1例，脂肪瘤5例，淋巴管瘤2例;惡性腫瘤25例（如表1b），包括骨肉瘤5例，尤文氏瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，骨釉質(zhì)細(xì)胞瘤1例，骨內(nèi)血管肉瘤1例，脊索瘤1例，骨母細(xì)胞瘤1例，骨轉(zhuǎn)移瘤1例，惡性骨巨細(xì)胞瘤1例，骨軟骨肉瘤1例，

3、軟組織肉瘤9例。腫瘤發(fā)生的部位:上肢15例，下肢48例。利用GE3.0T全身磁共振掃描儀，線圈為8通道相控陣線圈。所有患者均知情同意后行常規(guī)MRI檢查及SWI檢查，所有患者均接受手術(shù)治療并做活檢病理檢查。MRI檢查行常規(guī)T1WI、T2WI序列、SWI、DWI及全部行增強(qiáng)T1WI掃描。相位值、T2*值、R2*值和信號強(qiáng)度值、ADC、EDC等值的測量在工作站進(jìn)行(ADW4.3)。利用SWI成像自動分析軟件建立校正后相位圖(phase ima

4、ging)、疊加相位蒙片后的強(qiáng)度圖（magnitude imaging）、T2*-mapping和R2*-mapping;利用DWI成像自動分析軟件建立ADC-mapping和EDC-mapping。分別測出腫瘤內(nèi)低信號區(qū)（強(qiáng)度圖內(nèi)低信號區(qū)）及腫瘤生長活躍區(qū)（增強(qiáng)早期掃描強(qiáng)化最明顯處）的相位值（單位Radian）、T2*值（單位ms）、R2*值（單位HZ）、信號強(qiáng)度值和腫瘤內(nèi)及腫瘤周圍1 cm處ADC值、EDC值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均

5、利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，各測得值良惡性間采用獨(dú)立樣本t-test，低信號區(qū)與活躍區(qū)作配對t-test。相位對比度CONTRASTPS、T2*值對比度CONTRASTWT2、R2*值對比度CONTRASTWR2、信號強(qiáng)度對比度CONTRASTM四者之間作多個相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(K Related Sample Test)，并把良性、惡性及總體分別作統(tǒng)計(jì)。相關(guān)分析研究用Spearman分析，并用回歸分析（Regression）中

6、的曲線估計(jì)(Curve Estemation)描述它們之間的數(shù)量依存關(guān)系。最后用ROC曲線(Receiver Operating Charateristic Curve)求出各值良惡性鑒別的臨界值和比較上述測量值方法中最佳良惡性鑒別方法。
　　 結(jié)果:
　　 1、除了低信號區(qū)R2*值、低信號區(qū)信號強(qiáng)度值、活躍區(qū)信號強(qiáng)度值三者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他12組值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，認(rèn)為可以鑒別腫瘤良惡性。相位值、T

7、2*值、R2*值的低信號區(qū)與活躍區(qū)間是有差別的(P＜0.05)。四種對比度兩兩有明顯差別(P＜0.01)。從ROC曲線中得出診斷價(jià)值最高的是低信號區(qū)相位值，靈敏度和特異度為(0.88，0.744)，曲線下面積為0.885，臨界值為-0.09553Radians。相關(guān)分析結(jié)果:低信號區(qū)相位值-低信號區(qū)T2*值存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。低信號區(qū)相位值-低信號區(qū)R2*值、低信號區(qū)相位值-低信號區(qū)強(qiáng)度值無直線相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。相位

8、值對比度- T2*值對比度、T2*值對比度- R2*值對比度、相位對比度-信號對比度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)，T2*值對比度-信號強(qiáng)度對比度、R2*值對比度-信號強(qiáng)度對比度存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。
　　 2、ADC瘤內(nèi)、ADC瘤周可以鑒別腫瘤良惡性(P＜0.05)。ROC曲線中得出診斷價(jià)值最高為ADC瘤周，靈敏感度和特異度為(0.88，0.641)，曲線下面積為0.735，良惡性臨界值為1.247×10-3mm2/